衛生資格傷害防制知識模擬題帶答案

　　(1～3題共用題幹)

患者，女性，36歲。既往體健。在春節乘長途汽車回家的路上突然感到心前區發悶、呼吸困難，出汗，覺得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要發瘋了。為此感到緊張、害怕。被緊急送到醫院急診，未做特殊處理，半小時後症狀消失。

1.患者很可能的診斷是

A.心絞痛發作

B.二尖瓣脫垂

C.甲亢

D.嗜鉻細胞瘤

E.驚恐發作

2.患者首先最需要做的輔助檢查是

B.腦CT

D.X線胸片

E.心動超聲

3.患者長期治療應首選的藥物是

A.多塞平

B.地西泮

C.帕羅西汀

D.奧氮平

E.苯乙肼

標準答案：1.E;2.A;3.C

解析：1～3題是臨床應用題，考查考生對驚恐障礙臨床知識的理解和應用。

1題：題幹病例顯示一位年輕女性，沒有誘因的情況下突然出現心前區不適、呼吸困難、出汗，緊張害怕，有瀕死感，未做特殊處理後在1小時內消失。這一症狀特點符合驚恐發作的臨床表現特徵。患者既往體健，比較年輕，沒有高血壓、冠心病、風溼性心臟病的歷史，所以首先考慮驚恐發作的診斷。故答案為E。

2題：在診斷驚恐障礙時必須進行必要的鑑別診斷。按照驚恐障礙的鑑別診斷，該患者最需要鑑別的是冠心病心絞痛發作。因為冠心病最常見，有低齡化趨勢，早期心絞痛發作也有可能自發緩解，所以需要進行心電圖檢查以進一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結構異常。患者既往體健並無風溼性心臟病史，做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大，而且在衛生經濟學上考慮，心電圖又更經濟。至於胸片、腦電圖和腦CT檢查，主要是排除肺臟和大腦的器質性疾病，而患者的臨床表現特點並不提示有肺臟和大腦的病變，暫無證據提示需要進行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。

3題：奧氮平是新型抗精神病藥物，不用於治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼症狀，但長期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果，這樣會導致藥物依賴，所以在驚恐障礙的治療中不主張長期使用苯二氮萆類藥物。多塞平和苯乙肼也可用於治療驚恐障礙。但多塞平屬於三環類抗抑鬱劑，長期使用副反應大，患者耐受性差;苯乙肼屬於單胺氧化酶抑制劑，服用期間在飲食上限制嚴格，一般在臨床上使用較少。目前公認的驚恐障礙長期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高，療效肯定，沒有耐受性和依賴性的特點。帕羅西汀屬於5-羥色胺再攝取抑制劑，具有這樣的優點。所以該病例的長期治療選擇帕羅西汀。答案為C。

　　B1型題

　　(4～5題共用備選答案)

A.舒必利

B.氯氮平

C.利培酮

D.奧氮平

E.喹硫平

4.不屬於第二代抗精神病藥物的是

5.在第二代抗精神病藥物中最易出現錐體外系副反應的`藥物是

標準答案：4.A;5.C

解析：4～5題是標準的配伍題，考查考生對抗精神病藥物知識的記憶。

4題：目前常用抗精神病藥物分為傳統抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物兩大類。分別又稱第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物根據其化學結構的不同可分為吩噻嗪類(如氯丙嗪、奮乃靜等)、丁醯苯類(如氟哌啶醇)、苯甲醯胺類(如舒必利)和硫雜蒽類(如泰爾登等)。第二代抗精神病藥物主要包括利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等。正確答案應為A。

5題：第二代抗精神病藥物相對於第一代抗精神病藥物而言，該類藥物除能夠拮抗中樞神經系統多巴胺D2受體外，還同時拮抗中樞5一羥色胺2(5-HT2)受體而發揮藥理作用。該類藥物的主要特點是能夠有效地改善精神分裂症的陽性、陰性症狀。該類藥物中絕大多數藥物副反應相對較少，特別是所產生的錐體外系副作用、過度的鎮靜作用等均明顯輕於第一代抗精神病藥物。但在第二代抗精神病藥物中，利培酮仍然表現出相對比較常見的輕中度錐體外系副作用，而且這種副作用具有劑量關聯性，在高劑量時表現尤為明顯。奧氮平、喹硫平、氯氮平在引起錐體外系副作用方面很少見。正確答案應為C。