中醫執業醫師望診中醫基礎理論

導語：醫者運用視覺，對人體全身和區域性的一切可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，以瞭解健康或疾病狀態，稱為望診。望診的內容主要包括：觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、面板、五官九竅等情況以及排洩物、分泌物、分泌物的`形、色、質量等，現將望診分為整體望診、區域性望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。

　　神的含義

神是人體生命活動總的外在表現，又指精神意識活動。神是以精氣為物質基礎的，是臟腑氣血盛衰的外露徵象，通過機體的形態動靜、面部表情、語言氣息等方面表現出來。

　　望神的含義

望神就是觀察病人的精神好壞，意識是否清楚，動作是否矯健協調，反應是否靈敏等，以判斷臟腑陰陽氣血的盛衰和疾病的輕重預後。觀察眼神的變化是望神的重要內容之一。

　　神的表現形式

神的表現形式一般分為五種：有神、少神、失神、假神及神志失常。

　　1.得神

疾病過程中患者兩眼靈活，明亮有神，鑑識精明，神志清楚，反應靈敏，語言清晰者，稱為“有神”或“得神”。 表示正氣未傷，臟腑功能未衰，即使病情較重，預後亦多良好。

　　2.少神

病人神氣不足，多見於正氣虛弱。臨床特徵為：精神不振，倦怠乏力，懶言，嗜睡，動作遲緩等。

　　3.失神

疾病過程中病人表現為目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應遲鈍，呼吸氣微，甚至神識昏迷，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開、手撒、尿遺等，均稱為“失神”或“無神”。表示正氣已傷，病情嚴重，預後不好。

　　4.假神

患者往往見於久病、重病、精氣極度衰弱。如原來不欲言語，語聲低弱，時斷，時續，突然轉為言語不休者;原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉“佳”者;原來面色十分晦暗，忽然兩顴發紅如妝者，都屬於假神，是為陰陽格拒，陰不斂陽欲將離決的虛假現象。人們通常把它比喻為“迴光返照”或“殘燈復明”，應予以特別注意。

　　5.神志失常

煩躁不安、神昏譫語，甚至有“癲”、“狂”、“癇”的表現。癲表現為：精神抑鬱，痴呆，喜怒無常，語無倫次，少語。狂表現為：吵鬧不寧，打人扔物，力大異常，大聲高呼等。癇表現為：突然跌倒，昏迷不醒，抽搐，口吐泡沫，兩眼直視，叫聲如羊，稍後漸醒，醒後如同凡人，因而稱為“羊癇風”。