2017中醫執業醫師中醫內科學考點

導語：咳嗽病名最早見於《內經》 ，對咳嗽病因的認識，《素問·咳論》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，下文是詳細內容介紹。

　　第二單元　咳嗽

　　一、咳嗽的概念及源流

1.咳嗽的概念

2.咳嗽的源流

咳嗽病名最早見於《內經》 ，對咳嗽病因的認識，《素問·咳論》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”

　　二、咳嗽與西醫病名的關係

　　一、外感咳嗽與內傷咳嗽的.病因

外因：六淫之邪，侵襲肺系。 常以風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現為風寒、風熱、風燥相合為病。

內因：臟腑功能失調，內邪幹肺。 分其他臟腑病變涉及於肺和肺臟自病。他髒及肺有飲食不調、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。

　　二、外感咳嗽與內傷咳嗽的病機及轉化

咳嗽病變主髒在肺，與肝、脾有關，久則及腎。

基本病機為邪犯於肺，肺氣上逆。

　　一、咳嗽的辨證要點

1.辨外感內傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證。內傷咳嗽，多為久病，常反覆發作，病程長，可伴他髒見證。

2.辨證候虛實：外感咳嗽一般均屬邪實;而內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰溼、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。

　　二、咳嗽的治療原則

外感咳嗽屬於邪實，治以祛邪利肺。內傷咳嗽，多屬邪實正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正。

【須牢記的架構圖】

　　三、風寒、風熱、風燥咳嗽的主症、治法和方藥

　　1.風寒襲肺證

主症：咳嗽聲重，氣急，咽癢， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕， 頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊 。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯合止嗽散加減。

常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

　　2.風熱犯肺證

主症：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃， 咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見惡風，身熱 等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

代表方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。

　　3.風燥傷肺證

主症： 乾咳，連聲作嗆， 喉癢，咽喉幹痛，脣鼻乾燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口乾，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱 等表證，舌質紅幹而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

代表方：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙蔘、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。

另有涼燥證，乃燥證與風寒並見，表現乾咳少痰或無痰，咽乾鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而乾等症。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散 加減。

　　四、痰溼蘊肺、痰熱鬱肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主症、治法和方藥

　　1.痰溼蘊肺證

主症：咳嗽反覆發作， 咳聲重濁， 痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：燥溼化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養親湯加減。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼朮、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

　　2.痰熱鬱肺證

主症：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲， 痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口乾而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰湯加減。

常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。

　　3.肝火犯肺證

主症：上氣 咳逆陣作，咳時面赤， 咽乾口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。症狀可隨情緒波動而增減。 舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

治法：清肺瀉肝，順氣降火。

代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。

常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。

　　4.肺陰虧耗證

主症： 乾咳，咳聲短促，或痰中帶血絲， 或聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，或午後潮熱，顴紅，盜汗， 口乾，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

代表方：沙蔘麥冬湯加減。

常用藥：沙蔘、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。