中醫執業醫師中醫內科學考點：內傷發熱

導語：內傷發熱的概念、內傷發熱與西醫病名的關係、診斷和類證鑑別等的內容分別是什麼?這是中醫執業醫師中醫內科學的知識點哦，希望大家都能好好複習。

　　細目一：概述

一、內傷發熱的概念及源流

1.內傷發熱的'概念

內傷發熱是指以內傷為病因，以臟腑功能失調，氣血水溼鬱遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。 一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現為低熱，但有時可以是高熱。

2.內傷發熱的源流

《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是後世甘溫除熱治法的先聲。

《小兒藥證直訣》提出了五臟熱證的用方，並將腎氣丸化裁為六味地黃丸。

李東垣提出氣虛發熱的辨證及治療，以補中益氣湯作為主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。

二、內傷發熱與西醫病名的關係

　　細目二：病因病機

一、內傷發熱的常見病因

體虛久病、飲食勞倦、情志失調、跌僕出血。

二、內傷發熱的病機要點及轉化

內傷發熱的基本病機是氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調。

　　細目三：診斷和類證鑑別

一、內傷發熱的診斷要點

二、內傷發熱與外感發熱的鑑別要點

內傷發熱的診斷要點已如上述，而外感發熱的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，發熱的型別隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

　　一、內傷發熱總的治療原則

實火宜清，虛火宜補 。屬實者，宜解鬱、活血、除溼，適當配伍清熱;屬虛者，應益氣、養血、滋陰、溫陽。虛實夾雜者，則宜兼顧之。

　　二、氣虛、氣鬱、血瘀、血虛、陽虛、痰溼和陰虛發熱等證候的主症、治法和方藥

　　【須牢記的架構圖】

1.陰虛發熱

主症：午後潮熱，或夜間發熱，不欲近衣 ，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口乾咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。

治法：滋陰清熱。

代表方：清骨散加減。

常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲。

2.血虛發熱

主症：發熱 ，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，脣甲色淡，舌質淡，脈細弱。

治法：益氣養血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃芪、黨蔘、茯苓、白朮、甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香。

3.氣虛發熱

主症：發熱 ，熱勢或低或高，常在勞累後發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易於感冒 ，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

代表方：補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、黨蔘、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。

4.陽虛發熱

主症：發熱而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不溫 ，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝痠軟，納少便溏，面色白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力 。

治法：溫補陽氣，引火歸原。

代表方：金匱腎氣丸加減。

常用藥：附子、桂枝、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。

5.氣鬱發熱

主症：發熱 多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏 ，精神抑鬱，脅肋脹滿，煩躁易怒，口乾而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數 。

治法：疏肝理氣，解鬱洩熱。

代表方：丹梔逍遙散加減。

常用藥：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草。

6.痰溼鬱熱證

主症：低熱 ，午後熱甚，胸悶脘痞，全身重著 ，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數 。

治法：燥溼化痰，清熱和中。

代表方：黃連溫膽湯閤中和湯加減。

常用藥：杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通革、滑石、竹葉。

7.血瘀發熱

主症：午後或夜晚發熱 ，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽乾，但不多飲，肢體或軀幹有固定痛處或腫塊 ，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀 。

治法：活血化瘀。

代表方：血府逐瘀湯加減。

常用藥：當歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗。