2017中醫執業醫師中醫內科考點：自汗、盜汗

導語：自汗、盜汗的辨證要點是什麼?自汗、盜汗的概念又是什麼?下面我們一起來看看在中醫執業醫師中醫內科學複習中關於自汗、盜汗的內容。

　　細目一：概述

一、白汗、盜汗的概念及源流

1.自汗、盜汗的概念

自汗、盜汗是指由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外洩失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗;寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

2.自汗、盜汗的源流

二、自汗、盜汗與西醫病名的關係

　　細目二：病因病機

一、自汗、盜汗的常見病因

內因：病後體虛，表虛受風，思慮煩勞過度，情志不舒，嗜食辛辣。外因：風邪外襲。

二、自汗、盜汗的主要病機及轉化

自汗、盜汗的病位主要在肺衛，與肝有關 。

基本病機，一是肺氣不足或營衛不和，衛外失司;二是陰虛火旺或邪熱鬱蒸，逼津外洩。

病理性質多屬虛證，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛 。自汗日久，陰液虧虛，易併發盜汗。屬實證者，多由肝火或溼熱鬱蒸所致。

　　細目三：診斷和類證鑑別

一、自汗、盜汗的.診斷要點

二、自汗與脫汗的鑑別

脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠， 常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢危急的徵象 ，故脫汗又稱為絕汗。

三、自汗與戰汗的鑑別

戰汗主要出現於急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰慄，全身汗出 ，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的徵象 。若汗出之後，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。

　　細目四：辨證論治

一、自汗、盜汗的辨證要點

辨陰陽虛實。自汗多屬氣虛不固;盜汗多屬陰虛內熱;因肝火、溼熱等邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。

二、自汗、盜汗的治療原則

三、肺衛不固、心血不足、陰虛火旺、邪熱鬱蒸等證候的主症、治法和方藥

【須牢記的架構圖】

1.肺衛不固證

主症：汗出惡風 ，稍勞汗出尤甚，易於感冒 ，體倦乏力，面色少華，脈細弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。

常用藥：炙桂枝、芍藥、甘草、大棗、黃芪、白朮、防風。

2.心血不足證

主症：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華 ，舌質淡，脈細。

治法：養血補心。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：人蔘、黃芪、白朮、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、甘草、生薑、大棗。

3.陰虛火旺證

主症：夜寐盜汗或有自汗 ，五心煩熱，或兼午後潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數 。

治法：滋陰降火。

代表方：當歸六黃湯加減。

常用藥：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪。

4.邪熱鬱蒸證

主症：蒸蒸汗出 ，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數。

治法：清肝洩熱，化溼和營。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、生地、甘草。