外科主治醫師章節考點：膽道疾病

1.膽道分為肝內和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

2.膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中。

3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合形成共同通道，然後開口於十二指腸乳頭，此解剖關係很重要。

4.B超檢查為膽道疾病首選方法。

5.X線腹平片可發現部分結石和膽囊鈣化。

可瞭解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。

除可瞭解十二指腸乳頭情況，還可用於治療如乳頭切開、膽管內取石等。

8.膽囊結石約半數病人無明顯症狀。典型的'表現是陣發性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

9.膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。

10.肝外膽管結石合併梗阻感染後可出現 Chacot三聯徵，即腹痛、高熱、黃疸。

11.急性膽囊炎表現為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲徵陽性。

12.經非手術治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應急診手術。

13. AOSC典型臨床表現為：Reynolds五聯徵，即在腹痛、發熱、黃疸的基礎上出現休克和精神症狀。治療原則為急診手術解除膽道梗阻。

14.膽道蛔蟲症典型表現為陣發性劍突下鑽頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。

15.膽管癌主要表現為進行性加重的梗阻性黃疸。