外科主治醫師章節考點：腦脊液漏治療

腦脊液腔與顱外相通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。腦脊液不斷流失引發頭痛，多采用內科治療，超過1個月仍有漏液者可採用手術治療。其主要症狀表現為顱外傷後耳鼻流出清液的現象。

　　內科治療

本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥床休息， 用降壓藥物(甘露醇等)為瘻孔癒合創造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的.流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便祕。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。

鼻內藥物腐蝕療法適用於瘻孔位於篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀塗擦瘻孔邊緣的粘膜，造成創面以促使癒合。

　　手術治療

超過1個月仍有漏液者可採用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術。

　　手術適應徵：

① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;

② 由於腫瘤引起的腦脊液漏;

③ 合併反覆發作的化膿性腦膜炎。

　　手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。

①經顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術， 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路， 均會造成失嗅， 如有可能， 儘量採取單側經額人路為好。

對漏口位於蝶鞍，經額手術難以到達， 此時往往採取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏， 可行改良翼點人路， 翻骨瓣時要求儘量靠近顱底， 以便探查蝶骨大翼。

②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且無菌條件差， 術後易復發。因經蝶垂體瘤術後出現鼻漏的病人相對較多， 且蝶竇漏不便經額手術， 故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用於術前定位於蝶竇的情況， 如果患者有鞍區佔位或空蝶鞍， 手術可一併處理， 必要時聯合開顱手術。

耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。

面板漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓，然後處理面板漏。