外科主治醫師章節考點：尿失禁病因

尿失禁是由於膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。下面我們來具體瞭解一下尿失禁的病因等。

　　病因

尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂;②創傷，如婦女生產時的創傷，骨盆骨折等;③手術，成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等;兒童為後尿道瓣膜手術等;④各種因引起的神經原性膀胱。

　　尿失禁臨床表現

1.充溢性尿失禁

尿液不斷地自尿道中滴出，這類患者的`膀胱呈膨脹狀態。

2.無阻力性尿失禁

患者在站立時尿液全部由尿道流出。

3.反射性尿失禁

患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。

4.急迫性尿失禁

患者有十分嚴重的尿頻，尿急症狀，由於強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁。

5.壓力性尿失禁

是當腹壓增加時(如咳嗽，打噴嚏，上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出，引起這類尿失禁的病因很複雜，需要作詳細檢查。

　　尿失禁檢查

1.測定殘餘尿量

以區別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁。

2. 膀胱尿道造影

如有殘餘尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。

3.膀胱測壓

觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。

4.站立膀胱造影

觀察後尿道有無造影劑充盈，尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止，如有關排尿的交感神經功能受到損害則後尿道平滑肌鬆弛，造影片上可見到後尿道的近側1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。

5.閉合尿道壓力圖。

6.同步檢查

必要時行膀胱壓力，尿流率，肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性鬆弛引起的尿失禁。

7.動力性尿道壓力圖

用一根特製的雙腔管，末段有二孔，一孔置於膀胱內，另一孔在後尿道，尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升，以阻止尿液外流，有少數壓力性尿失禁患者，膀胱內壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。