中西醫結合執業醫師中醫內科考點：痺證

　　【病因病機】

主要與外感風寒溼熱之邪、人體正氣不足有關。風寒溼熱之邪侵入人體，痺阻關節筋肉筋絡，導致氣血痺阻不通而發本病。風寒溼邪侵入機體經絡，留於關節，導致經脈氣血痺阻不通，不通則痛。根據病邪偏勝和症狀特點，分為行痺(風痺)、痛痺(寒痺)、著痺(溼痺)。若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒溼邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關節，則為熱痺。

　　【辨證】

主症 關節肌肉疼痛，屈伸不利。

若疼痛遊走，痛無定處，時見惡風發熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痺(風痺);疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，區域性無紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痺(寒痺);若肢體關節痠痛，重著不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發作，苔白膩，脈濡緩，為著痺(溼痺);關節疼痛，區域性灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利，可累及多個關節，伴有發熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數，為熱痺。

　　【治療】

基本治療

治法 通痺止痛。取病痛區域性穴為主，結合循經及辨證選穴。

主穴 阿是穴區域性經穴

配穴 行痺者，加膈俞、血海;痛痺者，加腎俞、關元;著痺者，加陰陵泉、足三裡;熱痺者，加大椎、曲池;另可根據部位循經配穴。

操作 毫針瀉法或平補平瀉法。痛痺、著痺可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。區域性穴位可加拔罐法。

方義 疼痛區域性循經取穴，可疏通經絡氣血，使營衛調和而風寒溼熱等邪無所依附，痺痛遂解。風邪偏盛為行痺，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痺，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。溼邪偏盛為著痺，取陰陵泉、足三裡健脾除溼。熱痺取大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。