最新婦產科主治醫師考試重要考點

婦產科主治醫師資格考試相應專業各科目成績實行兩年為一個週期的滾動管理辦法，在連續兩個考試年度內通過同一專業4個科目的考試。接下來應屆畢業生小編為大家搜尋整理了最新婦產科主治醫師考試重要考點，希望對大家考試有所幫助。

　肩難產的處理

1.屈大腿助產法：令產婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，升高恥骨聯合以增大出口平面，有助於嵌頓恥骨後的前肩自然鬆解。此法簡單有效，無需加用其它特殊手法前肩即可娩出。

2.壓前肩法：上述方法不奏效時，可由助手在產婦恥骨聯合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時接產者向下、向後緩慢牽引胎頭，使嵌頓的前肩娩出，此法常需與其它助產手法合用。

3.旋肩法：接產者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉胎肩達骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以鬆動娩出，也可將後肩旋轉180°。旋轉後肩娩出時注意勿旋轉胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經。

4.先牽出後肩娩出後肩法：先確定胎背朝向，若胎兒背在右側用右手，在左側用左手，助產者手順骶骨伸入陰道，將示指、中指尖放入胎兒後肘窩，然後以手壓後肘窩，使胎兒後肘和前臂屈曲，然後握住胎手，沿胸的方向將手和前臂牽出陰道而娩出後肩。

　鉗刮術操作方法

1.消毒：同吸刮術。

2.破膜：用有齒卵圓鉗，按子宮屈度進入宮腔，夾破羊膜後，卵圓鉗退至宮頸管內口張開鉗葉，使羊水流淨。

3.鉗夾胎盤與胎兒：卵圓鉗沿子宮後壁進入宮腔，達宮底後略退出少許，在後壁或側壁尋找胎盤，鉗夾到軟而厚的組織便向外輕輕牽拉並左右轉動，使胎盤逐漸鬆動、剝離，完整或大塊地鉗出。大部分或完整的胎盤被鉗出後再分別鉗取胎兒各位，先鉗出胎兒軀體、四肢，最後夾取胎頭。

4.清理宮腔：胎盤及胎兒大部分鉗出後，核對胎兒胎盤是否完整，並觀察宮腔有無活動性出血及宮縮情況。如出血多，宮頸注射催產素10U，用6～7號吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)負壓吸引宮腔1～2圈，最後用刮匙自宮底左側開始逆時針搔刮宮壁2圈當感到宮壁粗糙，子宮緊縮，即已乾淨。

　胎位異常

1.概念

枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨先入盆者。

2.發生原因

頭盆不稱、扁平骨盆、骨盆傾斜度過大、腹壁鬆弛、懸垂腹時易發生。

3.診斷

臨床表現：產程延長，胎頭遲遲不銜接或下降緩慢，易出現尿瀦留、宮頸前脣水腫、胎膜早破、胎頭水腫等。

腹部檢查：胎頭不易入盆。胎頭與胎肩摺疊於骨盆人口處使胎肩高於恥骨聯合平面。

陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆人口橫徑上，並向後靠近骶岬，同時前後囟門一起後移;盆腔後半部空虛。

4.處理

一經確診應儘快以剖宮產終止妊娠為宜。

　梅格斯綜合徵概述

梅格斯綜合徵是一種較少見的疾病，有三大特徵：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液。盆腔腫瘤以卵巢纖維瘤多見，胸腔積液常為單側，亦有雙側胸腔積液，有時腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況，胸腹水的比重1.016～1.020，細胞數常在400個以下，蛋白質含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血時可有血性腹水，手術切除腫瘤後，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發病率較低的原發於性索間質的惡性腫瘤。此類腫瘤有內分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合併胸水，腹水，可能與其內分泌功能有關，但具體機制尚不清楚。

　宮外孕手術

宮外孕是受精卵的正常受精部位是輸卵管，通過遊走，最後著床在子宮腔內，子宮腔為受精卵的生長髮育提供充足的空間和豐富的血供。

受精卵因某些原因在子宮腔外“安營紮寨”就叫95%的宮外孕在輸卵管，也有在卵巢和腹腔的。宮外孕的手術治療：

①剖腹手術：

此種方法的治療機理是：給患者開腹後，切開其妊娠處的.輸卵管管壁，取出胚胎後再修復輸卵管管壁，從而可達到既去除病灶，又保留輸卵管的目的。使用此方法效果肯定，可一次治癒，但患者術後可能會發生盆腔器官黏連，影響其日後的妊娠。

②腹腔鏡手術：

腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創傷小、術後恢復快、手術併發症少的優點，是近年來治療宮外孕的主要方法。採用此種方法不必開腹，只需在患者的臍輪處及下腹部穿刺3～4個小孔即可完成手術。

術後患者的腹壁上只留下幾個圓形小疤痕，不影響美觀。

採用此種方法的治療效果肯定，可一次治癒，而且因其創傷小、術後患者的盆腔器官不易黏連，故患者術後的妊娠率高於實施剖腹手術者。

採用上述手術治療宮外孕的方法所需的住院時間以實施腹腔鏡手術為最短，大約需4天左右;實行剖腹手術次之，約需7天左右;進行藥物治療的時間最長，約需半個月以上。治療費用以進行藥物治療為最少(指一次治療成功者)，實行剖腹手術痛苦明顯。

　破裂子宮切除術適應症

1.子宮破裂合併有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。

2.古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內翻。

3.合併嚴重的宮腔、盆腔感染。

4.子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補後也不能承受再次妊娠分娩。

5.無再生育要求者。

6.難於改善的出血或反覆出血者。