公衛執業助理醫師考點：痰液的檢測

人的氣管和支氣管的黏液腺及杯狀細胞經常分泌些液體，用以溼潤黏膜和粘附空氣中的灰塵及微生物。正常人每天分泌100ml。氣管黏膜上皮細胞的纖毛不斷地向外扇動，將氣管的分泌液扇到咽腔，隨唾液吞嚥進入胃，通常無咳嗽。然而，當氣管和支氣管受到刺激，甚至發炎，則分泌液大量增加，已非上皮細胞纖毛所能扇走，則形成痰液，藉以通過咳嗽的動作咳出來。

　　痰液的'直接塗片檢測

(1)白血球：正常痰內可見少量白血球。中性粒細胞(或膿細胞)增多，見於呼吸道化膿性炎症或有混合感染;嗜酸性粒細胞增多，見於支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等;淋巴細胞增多見於肺結核患者。

(2)紅血球：膿性痰中可見少量紅血球，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見多量紅血球。

(3)上皮細胞：正常情況下痰中可有少量來自口腔的鱗狀上皮細胞或來自呼吸道的柱狀上皮細胞。在炎症或患其他呼吸系統疾病時大量增加。

(4)肺泡巨噬細胞：吞噬炭粒者稱為炭末細胞，見於炭末沉著症及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細胞，又稱心力衰竭細胞，見於心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。

(5)硫黃樣顆粒：見於放線菌病患者。

　　痰液的染色塗片檢測

(1)脫落細胞檢測：正常痰塗片以鱗狀上皮細胞為主，若痰液確係肺部咳出，則多見纖毛柱狀細胞和塵細胞。支氣管炎、支氣管擴張、肺結核等急、慢性呼吸道炎症，均可引起上皮細胞發生一定程度的形態改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細胞，對肺癌有較大診斷價值。

(2)細菌學檢測：①塗片檢查：革蘭染色，可用來檢測細菌和真菌。抗酸染色，用於檢測結核桿菌感染。熒光染色，用於檢測真菌和支原體等。②細菌培養。

漱口後用力咳出氣管深部的痰液，收集量約5ml，直接塗片抗酸染色，顯微鏡下發現分枝桿菌，即可診斷肺結核;用集菌法進行結核桿菌培養，可瞭解結核桿菌的生長繁殖能力，亦可作藥物敏感試驗和菌型鑑定。

　　痰液的一般性狀檢測

1.量

呼吸道病變時痰量增多，突然增加並呈膿性見於肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。

2.顏色

(1)紅色或棕紅色：血性痰見於肺癌、肺結核、支氣管擴張等，粉紅色泡沫樣痰見於急性肺水腫，鐵鏽色痰是由於血紅蛋白變性所致。見於大葉性肺炎、肺梗死等。

(2)黃色或黃綠色：黃痰見於呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核等。綠膿桿菌或乾酪性肺炎時痰呈黃綠色。

(3)棕褐色：見於阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時。

3.性狀

(1)黏液性痰：見於支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。

(2)漿液性痰：見於肺水腫，肺淤血。

(3)膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細胞及壞死組織。見於呼吸系統化膿性感染，如支氣管擴張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。

(4)血性痰：見於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病等。

4.氣味

有血腥氣味，見於各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴張合併厭氧菌感染時痰液有惡臭。