中醫執業醫師考點：腹痛，便祕等

腹痛，中醫病名。是臨床常病證之一，可由多種原因引起，以臟腑氣機不利，臟腑失養，經脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機，以寒熱虛實為辨證綱領。病位在腹，病變髒腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。臨床應根據不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實則攻之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，隨病機兼夾變化，或寒熱並用，或攻補兼施，靈活遣方用藥。

　　噎膈：痰啟津沙淤通優，氣虛陽微補運脾。

1)痰氣交阻：開鬱、化痰、潤燥-啟膈散

2)津虧熱結：滋養津液、瀉熱散結-沙蔘麥冬湯

3)瘀血內阻：破結行瘀、滋陰養血-通幽湯

4)氣虛陽微：溫補脾腎、益氣回陽-補氣運脾湯或右歸丸

　　嘔吐：嘔邪藿香食保和，痰夏肝氣四七煎，脾香陽理胃陰麥。

1)外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁-藿香正氣散

2)飲食停滯：消食化滯、和胃降逆-保和丸

3)痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術甘湯

4)肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔-半夏厚朴湯合左金丸

5)脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆-理中丸

6)胃陰不足：滋養胃陰、降逆止嘔-麥門冬湯

　　呃逆：呃寒丁火竹氣五，陽理陰虧益胃湯。

1)胃中寒冷：溫中散寒、降逆止呃-丁香散

2)胃火上逆：清熱和胃、降逆止呃-竹葉石膏湯

3)氣機鬱滯：順氣解鬱、降逆止呃-五磨飲子

4)脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆-理中湯

5)胃陰不足：益氣養陰、和胃止呃-益胃湯

　　洩瀉：洩寒溼藿溼熱葛，食保鬱痛脾參四。

1)感受寒溼：芳香化溼、解表散寒-藿香正氣散

2)溼熱內盛：清熱利溼-葛根黃芩黃連湯

3)食滯胃腸：消食導滯-保和丸

4)肝氣乘脾：抑肝扶脾-痛瀉要方

5)脾胃虛弱：益氣健脾化溼-參苓白朮散

6)腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉-四神丸

　　痢疾：痢溼芍藥疫毒白，寒溼正氣噤口開，息連陰駐虛寒真。

1)溼熱痢：清熱解毒、清腸化溼、調氣行血-芍藥湯

2)疫毒痢：清熱涼血解毒-白頭翁湯

3)寒溼痢：溫中化溼、調和氣血-胃苓湯

4)虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫-桃花湯或合真人養髒湯

5)陰虛痢：涼血滋陰清腸-駐車丸

6)休息痢：溫中清腸、佐以調氣化滯-連理湯

　　腹痛：腹痛寒良溼熱承，髒寒小建食導滯，滯柴血瘀少腹逐。

1)寒邪內阻：溫裡散寒、理氣止痛-良附丸合正氣天香散

2)溼熱壅滯：通腑洩熱-大承氣湯

3)中虛髒寒：溫中補虛、緩急止痛-小建中湯

4)飲食積滯：消食導滯-枳實導滯丸

5)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀-柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯

　　便祕：熱祕調承氣六磨，氣黃血潤冷溫脾，陰虛增液陽虛濟。

1)熱祕：瀉熱導滯、潤腸通便-麻子仁丸

2)氣祕：順氣導滯通便-六磨湯

3)虛祕：

氣虛：益氣潤腸-黃芪湯

血虛：養血潤燥-潤腸丸

4)冷祕：溫裡散寒、通便止痛-大黃附子湯

　　脅痛：脅痛鬱柴淤復元，溼龍肝陰虧一貫。

1)肝氣鬱結：疏肝理氣-柴胡疏肝散

2)肝膽溼熱：清熱利溼-龍膽瀉肝湯

3)肝陰不足：養陰柔肝-一貫煎

4)瘀血停著：活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯

　　黃疸：黃疸溼表麻甘露，熱菌溼五膽柴胡，寒溼術附脾建中，熱盛黃解陷犀角。溼四脾柴淤逍遙。

1)熱重於溼：清熱利溼、佐以通腑-茵陳蒿湯

2)溼重於熱：利溼化濁、佐以清熱-茵陳五苓散或甘露消毒丹

3)陰黃：健脾和胄、溫化寒溼-茵陳術附湯

4)急黃：清熱解毒、涼營開竅-犀角散加減

　　積聚，積聚肝遙食六磨，氣柴虛珍淤血膈。

1)肝氣鬱滯：疏肝解鬱、行氣消聚-逍遙散

2)食滯痰阻：導滯通便、理氣化痰-六磨湯

3)氣滯血阻：理氣活血、通絡消積-金鈴子散合失笑散

4)瘀血內結：祛瘀軟堅、兼調脾胃-膈下逐瘀湯

5)正虛瘀結：補益氣血、化瘀消積-八珍湯、化積丸