臨床執業醫師考點：小兒腹瀉

　　小兒腹瀉

病原菌 產毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸黏膜損傷。

輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。

脫水 輕度 中度 重度

失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹

面板彈性 尚可 較差 極差

口腔黏膜 稍幹 乾燥 蒼白 乾燥 發灰

淚 有 淚少 無淚

尿量 稍少 明顯少 極少，無尿

四肢 溫暖 稍涼 厥冷

腹瀉輕型和重型區別——重型有水、電解質紊亂。

重度腹瀉的診斷依據——外周迴圈衰竭

小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷——血氣分析(症狀不明顯)

低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。

　　1、第一天補液

補液原則 高滲性脫水——1/3張含鈉液(1：2)

等滲性脫水——1/2張含鈉液 (2：3：1)

低滲性脫水——2/3張含鈉液 (4：3：2)

不能測血鈉時——1/2張含鈉液

重度脫水或中度脫水有明顯迴圈衰竭——2：1等張含鈉液

0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉或1.97%乳酸鈉

2 ： 3 ： 1 (1/2張) 含鈉液

補液量 輕度脫水——90~120ml/kg

中度脫水——120~150ml/kg

重度脫水——150~180ml/kg

輸液速度 前8~12小時 每小時8~10ml/kg

脫水糾正後於12~16小時補完，每小時5ml/kg

　　2、 小兒腹瀉補鉀

見尿後補鉀，10%氯化鉀，一般每日3~4mmol/kg，缺鉀明顯者4~6 mmol/kg，一般持續4~6天。

　　3、 生理性腹瀉 多見於6月以內嬰兒

外觀虛胖、溼疹

除大便增多外無其他症狀

食慾好，不影響發育

　　4、 大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血——考慮病毒感染

　　5、 高滲性脫水——極度口渴

低滲性脫水——輕度口渴

　　6、 急性壞死性腸炎

大便初為蛋花湯樣後呈赤豆湯血水樣便，腥臭，

診斷：X線—小腸侷限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣。

　　7、 酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳結合力)

CO2CP小於18 mmol/L為酸中毒

﹤9mmol/L 重度

9~13mmol/L 中度

13~18mmol/L 輕度