最新中西醫執業醫師內科理論考點

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風溼熱實驗室及其他檢查

1.鏈球菌感染檢測方法：

①咽拭子培養;

②抗鏈溶血素O(ASO)試驗：高於500為異常;

③抗去氧核糖核酸酶B(ADNA-B)試驗、抗鏈激酶(ASK)試驗、抗透明質酸酶(AH)試驗、抗核苷酸(ANAD)試驗均可異常。

2.急性期反應物的.測定：

①血沉：風溼活動時加速;

②C反應蛋白(CRP)：風溼活動時CRP濃度增高;

③血清糖蛋白或黏蛋白的檢測：風溼熱時外周血清糖蛋白或黏蛋白增高。對不典型、輕症或遷延病例，較血沉、CRP更有意義;

④血常規：白血球計數輕度至中度增高，輕度貧血。

3.免疫學檢查：

①非特異性試驗：免疫球蛋白IgM、IgG可增高;迴圈免疫複合物(CIC)增高;

②特異性試驗：有心臟炎者，抗心肌抗體可呈陽性，抗A組鏈球菌胞壁多糖抗體升高;風溼熱時，抗A組鏈球菌胞壁M蛋白抗體明顯升高。

4.其他輔助檢查：風溼熱伴心臟炎時心電圖、超聲心動圖可異常;X線檢查心臟輕度增大。

　　風溼熱中醫病因病機

風溼熱的病因病機主要由於先天稟賦不足，肝腎虧虛，營血虛於裡，衛氣虛於外，腠理失固，致風、寒、溼、熱、燥邪乘虛而入;或恣食辛辣厚味，溼蘊生熱，或居處潮溼，或長時間地下及水中作業，或勞傷心脾，失其運化之職，復感外邪，首先上犯肌表，漸至入裡。熱腐咽喉，溼浸肌膚，溼熱合邪痺阻經絡，氣血執行失暢，留滯筋骨關節，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節，表現為遊走性關節炎，區域性呈現紅、腫、熱、痛的炎症。久病入絡，累及心臟，發為心痺。(主要病因病機是風溼熱邪痺阻經絡關節)

　風溼熱診鑑別診斷

(1)類風溼性關節炎：其特點為對稱性，以指(趾)關節等小關節及腕關節受累為主。

(2)系統性紅斑狼瘡：本病可有發熱、關節炎、心臟炎、血沉加快，但同時伴有面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現象，血中抗核抗體滴度增高，抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體陽性，白血球、血小板減少，補體C下降等。

(3)化膿性關節炎。

(4)鏈球菌感然後狀態。

　風溼熱臨床表現

發病前2～3周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染病史。典型表現為發熱、關節炎和心臟炎，環形紅斑、皮下結節和舞蹈病也偶見。

1.發熱

2.關節炎：呈遊走性、多發性，同時侵犯數個大關節。急性發作時受累關節呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動受限。

3.心臟炎：典型的心臟炎患者，有心悸、氣短、心前區不適，瓣膜炎時可有新的心尖區高調、收縮期吹風樣雜音，疾病早期此雜音響度易變性，但不隨體位和呼吸而變化。

4.環形紅斑：為淡紅色的環狀紅暈，中央蒼白，多分佈在軀幹或肢體的近端，時隱時現。

5.皮下結節：為稍硬、無痛的小結節，多發生於關節伸側的皮下組織，與面板無粘連，無紅腫。

6.舞蹈病：為一種無目的、不自主的軀幹或肢體動作。