2016年衛生資格《主管護師》精選筆記

下面是2016年衛生資格《主管護師》精選複習筆記，提供給大家參考。

　　感染表現形式

感染的表現形式是主管護師考試中涉及的知識點，如下：

感染是病原體侵入人體後與人體相互作用或鬥爭的過程。病原體侵入人體後是否會引起疾病取決於病原體的致病作用和機體的免疫應答作用這兩個因素。傳染病只是感染過程的一種表現，感染過程的表現包括：

(1)病原體被清除：病原體進入人體後，通過非特異性免疫或特異性免疫將病原體體消滅或清除，不發生病理變化，不產生任何臨床症狀。

(2)隱性感染：又稱亞臨床感染或不顯性感染。病原體進入人體後，僅引起機體特異性免疫應答，發生輕微的病理變化，不產生任何臨床症狀，但通過免疫學檢查被發現。

(3)顯性感染：又稱臨床感染。病原體進入人體後，不但引起機體免疫應答，並使組織損傷，導致病理變化，出現臨床特有的症狀、體徵。

(4)病原攜帶狀態：病原體進入人體後，在人體內生長繁殖並不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現任何症狀。

(5)潛伏性感染：病原體進入人體後，寄生在某個部位，潛伏於體內，不發病但也不能將病原體清除，當機體免疫功能低下時才發病。

　　肝破裂護理

(1)有外傷史。

(2)臨床主要為腹腔內出血、休克和腹膜刺激徵。

(3)肝臟不同程度損傷時有不同程度的臨床表現和體徵。

(4)體檢除失血性休克表現外，尚有肝區叩擊痛、腹部不同程度和範圍的腹膜刺激症候群，出血量大時腹腔可有移動性濁音，肛診直腸前壁有飽滿隆起感覺。

(5)血白血球計數增高，紅血球計數和紅血球壓積、血紅蛋白呈進行性降低。

(6)X線檢查可見肝陰影擴大，右膈肌抬高，運動減弱、消失，結腸肝曲下移。

(7)B型超聲波對肝包膜下血腫和中央型挫裂傷及腹腔內積血有診斷價值。

(8)腹腔穿刺對腹腔內出血診斷安全簡單有效。

(9)選擇性動脈造影、放射性核素掃描及CT等檢查有助診斷。

　　人工氣道護理

重症腦挫裂傷患者切開後。護理好人工氣道有利於稀釋痰液，使痰液易於排出，保持呼吸道通暢，防止感染。

1.嚴格套管護理：

常規每日進行2次清潔消毒。臨床上常用煮沸消毒法，每次30分鐘。

2.氣道溼化：

合理的呼吸道溼化，可起到稀釋痰液，保持氣道溼潤，消炎、抗菌，有效預防肺部感染的作用。

(1)氣管內滴藥：溼化液採用0.45%的`鹽水的20例患者，在溼化液中加入糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取溼化液0.5～1ml，當患者吸氣時沿套管內壁滴入，以減少對呼吸道的刺激，每2小時1次，並注意滴藥後的反應及時吸痰，防止痰痂、血痂吸水後膨脹堵塞氣道，引起患者窒息。

(2)超聲霧化吸入採用生理鹽水20ml、糜蛋白酶4000U、慶大黴素8萬U、地塞米松5mg配成霧化液，從氣管套管口給予超聲吸入，每4～6小時1次，每次15～20min.

　　麻醉前用藥

一、飲食控制：

為防止麻醉意外，麻醉前常規禁食12h，禁飲水4～6h，除門診小手術外均應嚴格遵守這一常規。

二、麻醉前用藥：

1.巴比妥類——有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，並能防止和減輕局麻藥中毒反應。常用的有苯巴比妥鈉0.1g，麻醉前半小時肌注。

2.鎮痛類——提高痛閾，強化麻醉效果，減少麻藥用量和減輕內臟牽拉反應，常用藥物有嗎啡和哌替啶，嗎啡5～10mg皮下注射，哌替啶50～100mg肌注，此類對呼吸中樞有抑制作用，嗎啡作用更強，小兒、老人慎用，孕婦產前禁用口

3.抗膽鹼類——抑制腺體分泌從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸道通暢，並能防止迷走神經興奮，從而避免心動過緩和驟停。常用藥物有阿托品0.5mg和東莨菪鹼0.3mg，麻醉前半小時肌注，由於該類藥能抑制汗腺分泌和影響心血管活動，故對甲亢、高熱、心動過速患者不宜使用。

4.安定類——可使情緒穩定，抗焦慮、抗驚厥，並有中樞性肌肉鬆弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，術前半小時肌注。

　　麻藥中毒

　　一、中毒表現：

(1)興奮型：表現興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。

(2)抑制型：表現抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數為先興奮後抑制。

　　二、中毒原因：

(1)用量過大：如普魯卡因一次手術用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g.

(2)濃度過大：如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過2%.

(3)藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血迴圈豐富部位麻醉，吸收過快。

(4)患者體質差，對局麻藥耐受能力低下。

(5)藥物之間的影響。

　　三、急救及護理：

一旦發現中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和迴圈，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重症有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6～8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和迴圈功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停的立即復甦。中毒經搶救恢復以後也要密切觀察。

　　四、中毒的預防：

(1)限量使用：如普魯卡因一次用量不得超過lg.

(2)限制濃度：如浸潤麻醉普魯卡因濃度不超過1%.

(3)防止局麻藥過快入血：即每次推藥前必須回吸無血;同時在血迴圈豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏小;在局麻藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發生，又可延長麻醉時間，但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術的忌加腎上腺素。

(4)對年老、體弱及對麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。