2017年外科主治醫師考試試題及答案大綱
1.大多數腸套疊見於
A.乳嬰
B. 2週歲以內
C. 2～4週歲
D.學齡兒童
E.成年
答案：B
評析：腸套疊好發生於兩歲以下兒童。嬰兒腸套疊多是原發性的，無明確的原因。大多數學者認為是腸蠕動的正常節律發生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調而誘發腸套疊。因此答案為B。
2.28歲，男性工人，半年來時有腹瀉與便祕，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發現腫物，X線鋇劑灌腸示降結腸壁僵直，可見充盈缺損。
A.乙狀結腸癌
B.直腸壺腹癌
C.降結腸癌
D.潰瘍性結腸炎
E.右半結腸結核
答案：C
評析：結腸癌最早出現的症狀為排便習慣與糞便性狀的改變，多表現為排便次數增加，腹瀉，便祕，糞便中帶血、膿或粘液，腹痛常為定位不確切的持續性隱痛。X線鋇灌腸檢查可發現有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。X線鋇灌腸檢查可確定病變的部位。因此答案為C。
3. 28歲，急性闌尾炎穿孔術後6天，腹部腹痛不適，呈持續性，伴噁心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結腸均有充氣及液平面，據此擬診斷為
A.急性小腸低位機械性不完全性腸梗阻
B.急性小腸高位機械性不完全性腸梗阻
C.急性結腸不完全性腸梗阻
D.麻痺性腸梗阻
E.急性小腸完全機械性梗阻
答案：D
評析：單純性麻痺性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續性脹痛及不適。聽診時，腸鳴音消失具有很重要的診斷意義。麻痺性腸梗阻多誘發於瀰漫性腹膜炎及腹部手術後。因此答案為D。
4.引起闌尾炎最常見的致病菌為
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸桿菌
C.變形桿菌
D.鏈球菌
E.真菌
答案：B
評析：闌尾腔內有細菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當闌尾腔粘膜受到損傷破潰時，細菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎症，並擴散至其他處，終於形成整個闌尾急性化膿性感染。因此答案為B。
5.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指
A.炎症限於闌尾粘膜下層
B.炎症限於闌尾粘膜層
C.炎症限於漿膜層
D.腹腔內有膿性液體
E.闌尾腔內積膿
答案：E
評析：急性化膿性闌尾炎亦稱蜂窩組織性闌尾炎，病理表現為闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成侷限性腹膜炎。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。其中腔內積膿是最確切的表現。因此答案為E。
6.單純性闌尾炎的腹痛性質
A.隱痛或刀割痛
B.隱痛或鈍痛
C.鈍痛或劇痛
D.脹痛或跳痛
E.鈍痛或鑽痛
答案：B
評析：單純性闌尾炎病變主要侷限於粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內臟神經反射造成的牽涉性上腹痛，內臟神經反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。因此答案為B。
7.急性闌尾炎穿孔引起侷限性腹膜炎的手術治療要點中，下列哪項是錯誤的
A.注意保護切口，防止切口感染
B.闌尾殘端妥善處理，防止術後發生腸瘻
C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴散
D.腹腔可不放引流
E.縫合切口前，手術人員應用消毒液洗手
答案：C
評析：急性闌尾炎穿孔引起侷限性腹膜炎，在手術中，切除闌尾後腹腔內的膿液應儘量吸盡，避免形成殘餘膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴散。因此答案為C。
8.供應直腸、肛管的動脈中，最重要的
A.骶中動脈
B.直腸上動脈
C.直腸下動脈
D.肛管動脈
E.陰部內動脈
答案：B
評析：供應直腸、肛管的動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈，直腸上動脈是最主要的一支，它來自腸繫膜下動脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側下行。因此答案為B。
9.肛管的括約功能主要靠
A.外括約肌的深部
B.內括約肌
C.肛提肌
D.肛管直腸環
E.外括約肌的皮下部
答案：D
評析：外括約肌的深部和部分淺部，內括約肌和肛提肌的恥骨直腸部組成個肌環，叫做肛管直腸環。肛管的括約肌功能就是靠肛管直腸環的作用。此環如在手術時被一次切斷，可引起肛門失禁。因此答案為D。
10.肛瘻常繼發於
A.痔注射療法後
B.肛裂切除術後
C.結核
D.肛管直腸周圍膿腫
E.肛裂及血栓性外痔切除術後
答案：D
評析：肛瘻發生的原因很多，象阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術後的繼發感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發感染亦可形成肛瘻。但這些原因都是很少見的。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術切開，急性炎症消退之後，留有末癒合的慢性感染管道。肛管直腸周圍膿腫多數是化膿性感染，只有少數是結核性的。因此答案為D。
11.先天性巨結腸症的病因
A.肛管狹窄
B.先天性肛門直腸閉鎖
C.便祕
D.直腸與乙狀結腸下段腸壁肌間神經節細胞發育不良
E.以上都不是
答案：D
評析：由於胚胎期骶部副交感神經在發育過程中停頓，致使直腸與乙狀結腸端腸壁間肌間神叢的神經節細胞未能達到正常的發育或缺如。因此，腸壁失去正常的蠕動，經常處於痙攣收縮狀態，其近側結腸逐漸擴張，肥厚而形成巨結腸。因此答案為D。
