2017年外科主治醫師考試試題（含答案）
1.繼發性腹膜炎有休克表現，應首選哪種治療方法
A.積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮非手術治療
B.積極抗休克，如休克糾正則用非手術治療
C.積極抗休克的同時進行手術
D.立即手術
E.積極抗休克，如休克不能糾正應延緩手術
答案：C
評析：繼發性腹膜炎不經手術去除病因，是難以治療的，若同時伴有休克的出現，在處理上就更為複雜。休克較重時，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術或休克糾正之前採用非手術治療，必然會耽誤一些尚可挽救的病人;反之，不經適當的抗休克治療而立即手術，必會加重休克，增加死亡率。如病情危重，經積極治療休克不能糾正時，應在積極抗休克治療的同時進行手術，手術也採取簡單、省時為宜，如只做腹腔引流術或結腸造口術等。因此答案為C。
男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激徵，腸鳴音消失，肝濁音界消失。
2.應考慮的診斷
A.闌尾穿孔
B.潰瘍病穿孔
C.膽囊穿孔
D.絞窄性腸梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案：B
評析：潰瘍病穿孔後，最主要的症狀是突然發生腹痛，呈刀割樣，很快擴散至全腹。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見遊離氣體，肝濁音界縮小或消失。因此答案為B。
3.進一步明確檢查的簡便方法
A.血澱粉酶測定
B.白血球計數及分類
C.X線腹部平片
D.尿澱粉酶測定
E.腹腔穿刺抽液檢查澱粉酶量
答案：C
評析：根據以上提供的症狀和體徵，為明確診斷，進一步確診最簡便的方法是X光片腹部平片，瞭解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。因此答案為C。
4.應考慮初步治療措施為
A.禁食、持續胃腸減壓
B.輸液
C.靜滴抗生素
D.6～8小時後症狀不見好轉應考慮手術治療
E.以上都對
答案：E
評析：對各種原因引起的急性瀰漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態下取半臥位;(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內容物繼續漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運。(3)靜脈補液、糾正水、電解質紊亂，補充熱量及營養。(4)應用有效抗生素。觀察治療症狀不見好轉，立即施行手術治療。因此答案為E。
5.關於胃潰瘍哪項是正確的
A.一般內科治療效果好
B.不易復發
C.潰瘍不惡變
D.常發生於中、老年人，易發生大出血
E.男、女發病率基本相等
答案：D
評析：胃潰瘍好發年齡較十二指腸為大，在40～50歲之間，男性較多。它的臨床特點是：胃潰瘍的胃痛節律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點位於劍突與臍間的正中線或略偏左。進餐後不能很好止痛，餐後0.5～1小時疼痛即行開始，持續1～2小時，也有一進食反而更痛的，對抗酸藥物療效不明顯。經內科治療後容易復發，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴重併發症，約有5%的胃潰瘍可以發生惡變。因此答案是D。
6.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項是對的
A.既往均有潰瘍病史
B. X線檢查膈下一定有遊離氣體
C.確診後應行胃大部切除術
D.多發生於胃、十二指腸前壁
E.早期即可出現腹脹
答案：D
評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴重併發症，絕大多數穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔直徑約0.5釐米左右。後壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現急性穿孔。因此答案為D。
7.胃、十二指腸前壁穿孔的臨床表現中，下列哪項是錯誤的
A.上腹部陣發性絞痛
B.腹肌板樣緊張
C.發病後短期內病人處於虛脫狀態
D.立位X線攝片常有助於診斷
E.隨後立即出現腹膜炎
答案：A
評析：胃十二指腸穿孔後，最主要的症狀是：突然發生腹痛，非常劇烈，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴充套件至全腹。腹痛與原來胃痛的性質不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發作的明確時間，伴隨腹痛，常有噁心、嘔吐。數小時後，由於腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。當細菌性腹膜炎形成後，症狀又漸次加重。因此答案為A。
8.潰瘍病急性穿孔的診斷中，下列哪項是錯誤的
A.應有潰瘍病史
B. 75%可發生肝濁音界縮小或消失
C. X線檢查80%可見膈下游離氣體
D.有腹肌緊張或"板狀腹"表現
E.數小時後，白血球計數增高
答案：A
評析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的併發症，多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍症狀加重;約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發生的。急性穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等誘發因素。因此答案為A。
9.十二指腸潰瘍併發急性穿孔，下列哪一項適用於非手術治療
A.頑固性潰瘍穿孔
B.飽食後穿孔
C.單純性小穿孔
D.伴有幽門梗阻
E.伴有大出血
答案：C
評析：十二指腸潰瘍併發急性穿孔非手術治療適應徵是：症狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。飽食後穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等併發症者則不適宜非手術治療。因此答案為C。
10.十二指腸潰瘍外科手術適應證，哪一條不對
A.內科治療無效
B.鋇餐檢查證實龕影較深、大
C.有穿孔史，而潰瘍仍呈活動性
D.反覆多次大出血
E.年齡超過45歲，不能除外惡變
