中醫執業醫師考點：胸痺

胸痺：胸痺淤血濁括夏，寒枳滯柴氣生脈，

1)心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯

2)痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結-瓜萎薤白半夏湯

3)陰寒凝滯：辛溫通陽、開痺散寒-瓜蔞薤白白酒湯

4)心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神-左歸飲

5)氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡-生脈散合人蔘養營湯

6)陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡-參附湯合右歸飲

本病證發生多與寒邪內侵，飲食失調，情志失節，勞倦內傷，年邁體虛等因素有關，病機有虛實兩方面。

　　1.病因

(1)寒邪內侵 寒主收引，遏制陽氣，使得血行不暢，發為本病

(2)飲食失調 飲食失節，過食肥甘厚味，或者嗜煙嗜酒，導致脾胃損傷，運化失調，聚溼生痰，上犯心胸，阻遏心陽，氣機不暢，心脈痺阻而發為此病。

(3)情志失節 憂思傷脾，脾失健運，聚溼成痰;鬱怒傷肝，肝氣瘀滯，甚則氣鬱化火，灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢，心脈痺阻，而發為胸痺。

(4)勞倦內傷 勞倦傷脾，脾虛失運，氣血化生無源，心脈失養而胸痺;或者積勞傷陽，心腎陽微，鼓動無力，熊陽不振，陰寒內侵，血行不暢而發為胸痺。

(5)年邁體虛 年過半百，腎氣自半，精血漸衰，腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，腎陰虧虛，則不能潤養五臟，心脈失於溫養而發為胸痺。

　　2.病機

胸痺的主要病機為心脈痺阻，病位在於心，涉及肝，脾，腎，肺等髒。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽不足，心脈失養，不榮則痛，氣滯、血瘀、寒凝、痰溼等痺阻心脈，不通則痛。