臨床執業醫師助理考點：腹部損傷
腹部損傷
概論
閉合性損傷
實質性臟器損傷——內出血 血性腹膜炎
空腔性臟器損傷——腹膜炎 (細菌性、化學性)
2005 A1型題
40.腹部損傷時行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為
A、空腔臟器破裂
B、誤穿入腹腔血管
C、前腹壁血腫
D、實質性器官破裂 (D)
E、後腹膜間隙血腫
243 腹部閉合傷，確診有無內臟傷最簡便，最可靠的診斷方法是
A、X線照片
B、CT
C、白血球計數
D、腹腔穿刺 (D)
E、B超
2000 A2型題
126.男，38歲，右下胸部撞傷6小時，傷後感上腹部疼痛，頭暈。查BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是
A.外傷性血氣胸
B.肝破裂 (B)
C.右腎破裂
D.結腸肝曲破裂
E.胃十二指腸穿孔
2005 A2型題
88.男性，25歲，腹部被倒牆壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg，體溫38℃;腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是
A.腹壁挫傷
B.腹膜後血腫
C.肝破裂Ⅰ°
D、小腸破裂(D)
E、右腎挫傷
85 男性，25歲，發生左惻腹部及左下胸部撞擊傷3小時，檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分，左惻腹部壓痛，輕度肌緊張和反跳痛。血白血球20×109/L,尿檢紅血球20/HP。正確的`急救處理是
A.大量抗菌藥物
B.輸血、輸液
C.密切觀察病情
D、抗休克，立即手術(D)
E、25%甘露醇利尿
2001 A3/A4型題
男，16歲，左上腹被自行車把碰傷2小時，傷後腹痛，嘔吐一次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查： P110次/分，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢溼冷，左上腹見4cmx5cm皮下瘀血斑，全腹有壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱
154.根據患者症狀與體徵，最可能的診斷是
A. 肝破裂
B.脾破裂 (B)
C. 空迴腸破裂
D. 結腸破裂
E.胰腺損傷
155.為明確診斷最簡便而重要的檢查方法是
A. 腹部X線透視
B.消化道鋇劑造影
C. 腹部CT掃描
D. 血常規+血細胞比容
E.左下腹腔穿刺 (E)
[解]診斷性腹腔穿刺，陽性率達90%以上
2000 A1型題
41.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是
A.小兒及老人
B.精神狀態不正常者
C.嚴重腹脹者 (◎)
D.昏迷者
E.病史不清者
[解] 診斷性腹腔穿刺的禁忌證：
①嚴重複內脹氣、②中晚期妊娠、③既往有腹部手術或炎症史、④躁動不能合作者。
2002 2003 A3/A4型題
75歲女患，右大腿卵圓窩部反覆出現圓形包塊10年，此次因便祕突出包塊過大，用力還納後右下腹持續疼痛伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失。
158.此時對診斷最有幫助的檢查是
A.血常規
B.子宮及附件B超檢查
C.立位做腹部X光平片(D)
D.診斷性腹腔穿刺
E.肛門直腸指檢
159.最可能的診斷為
A.急性輸卵管炎
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂(D)
E.急性盆腔炎
160.對此患者的處置中，不適當的是
A.禁食，靜脈輸液
B.嚴密觀察血壓，如有下降即行手術治療(B)
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素
2001 B1型題
A.胰破裂
B.肝破裂
C. 腸損傷
D. 腎損傷
E. 結腸損傷
102.可引起外傷性血腹症的損傷是 (B)
103.腹腔穿刺抽出稀薄的腸內容物應考(C)
2004 B1型題
A.X線檢查有膈下游離氣體
B.移動性濁音陽性
C.白血球計數增高
D.腹腔穿刺抽出不凝血液
E.立位x線腹平片可見氣液平面
122.診斷脾破裂最有意義的檢查結果是(D)
123，診斷腸破裂最有意義的檢查結果是(A)
2000 A2型題
103.男，35歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續性脹痛，餐後加重，伴噁心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應當是
A.X線胸腹部透視
B.胃腸道鋇餐透視
C.纖維十二指腸鏡檢查
D.腹部B超檢查(D)
E.腹腔動脈造影
2001 A1型題
53.腹部閉合傷，確診有無內臟傷最簡便，最可靠的診斷方法為
A.X線照片
C.白血球計數
D.B超
E.腹腔穿刺(E)
[解] 陽性率90%以上
2003 A1型題
114.腹部閉合性損傷時，不支援腹腔內臟損傷診斷的是
A.早期出現休克
B.腹膜刺激徵
C.有氣腹徵
D.移動性濁音(+)
E.腸鳴音活躍(◎)
[解] 腹部損傷時，可能出現的體徵有：
1早期出現休克
2 腹痛伴消化道症狀
3 有明顯腹膜刺激徵
4 有氣腹表現
5 腹部出現移動性濁音
