婦產科主治醫師知識點：妊娠合併急性病毒性肝炎的處理

甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重症甚或暴發性肝炎有關。暴發型肝炎的`死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠後期尤易發生暴發型肝炎。

　　1.妊娠期輕症肝炎

處理與非孕期患者相同。注意休息，加強營養，進行保肝治療。預防感染。產時嚴格消毒，並用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害。

　　2.妊娠期重症肝炎

(1)保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯合應用。

(2)預防及治療肝性腦病：控制血氨。

(3)防治凝血功能障礙。

(4)併發腎衰竭的處理：嚴格限制入液量，擴張腎血管，改善腎血流。

　　3.產科處理

(1)妊娠早期：輕症應積極治療，可以繼續妊娠。慢性活動性肝炎，適當治療後應終止妊娠。

(2)妊娠中晚期：儘量避免終止妊娠，加強母兒監護，適時終止妊娠。

(3)分娩期：避免新生兒的損傷及擦傷。產前備新鮮血，縮短第二產程，胎肩娩出後立即靜注縮宮素減少產後出血。重症肝炎應積極控制24小時後及時行剖宮產。

(4)產褥期：注意休息和營養。選用對肝損害小的廣譜抗生素控制感染，防止肝炎病情惡化。產婦不宜哺乳，回奶口服生麥芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用對肝有損害的雌激素。

(5)分娩後新生兒處理：①主動免疫：新生兒出生後24小時內注射乙型肝炎疫苗30μg，生後1個月、6個月再分別肌內注射10μg。免疫率達75%。②被動免疫：新生兒出生後立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生後1個月、3個月再各注射0.16ml/kg。免疫率達71%。③聯合免疫：新生兒出生後6小時內和生後3～4周時各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進行。免疫率高達95%。生後6個月複查。

(6)產後哺乳問題：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項陽性及後兩項陽性孕婦，均不宜哺乳;有主張新生兒接受免疫，母親僅為HBsAg陽性可為新生兒哺乳。