婦產科主治醫師考點：中晚期妊娠診斷

導語：在2017年的婦產科主治醫師考試中，你知道關於中晚期妊娠診斷的'內容嗎?需要考試的你相關的知識都複習好了嗎?下面我們一起來看看相關內容吧。

　　中晚期妊娠診斷

　　一、病史與症狀

有停經史，腹部逐漸增大。妊娠18～20周感覺胎動，經產婦出現早些。

　　二、檢查與體徵

(一)子宮增大：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度可以初步估計胎兒大小及孕周。正常情況下，宮底高度在孕滿36周時最高，至孕足月時略有下降。

(二)胎動：於妊娠18～20周開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。

(三)胎兒心音：妊娠18～20周聽診器聞及胎心。每分鐘120～160次。可聞及臍帶雜音與胎心率一致。

(四)胎體：於妊娠24周以後，觸診時能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

　　三、輔助檢查

(一)超聲檢測：

1.B超顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、胎心搏動以及胎盤位置，測量胎頭雙頂徑，及胎兒畸形。

2.超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。

(二)胎兒心電圖：於妊娠12周以後即能顯示較規律的心電圖形。

(三)胎產式、胎先露、胎方位

胎兒在宮內的姿勢(簡稱胎勢)為：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前。

1.胎產式

(1)胎產式——胎體縱軸與母體縱軸的關係。

(2)縱產式——兩縱軸平行

(3)橫產式——兩縱軸垂直

2.胎先露

最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

縱產式——頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。

橫產式——肩先露。

複合先露——頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆。

(四)胎方位

胎方位(胎位)——胎兒先露的指示點與母體骨盆的關係。

①枕先露以枕

②面先露以頦骨

③臀先露以骶骨

④肩先露以肩胛骨

　　練習題：

1.胎盤由哪幾部分構成(E)

A.羊膜、滑澤絨毛膜、包蛻膜B.羊膜、包蛻膜、葉狀絨毛膜C.羊膜、底蛻膜、滑澤絨毛膜

D.羊膜、真蛻膜、葉狀絨毛膜E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

2.關於妊娠期母體心臟變化，下述哪項錯誤(E)

A.心臟容量至孕末期增加約10%B.心電圖可出現軸右偏C.心率每分鐘增加10-15次

D心尖部聞及柔和吹風樣收縮期雜音E.心臟向左、向下、向前移位。