2016年連雲港市職工醫保報銷比例

醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。下面小編準備了關於2016年連雲港市職工醫保報銷比例，提供給大家參考!

　　不同期間繳費享受待遇時間不同

據瞭解，市區居民參加城鎮居民醫保的繳費時間為每年10月1日至12月20日，在此期間繳費人員自次年1月1日起可享受城鎮居民醫保待遇;在其他時間段參保繳費的，自繳費之日起6個月後方可享受醫保待遇。

今年市區戶籍一般居民的個人繳費標準為180元/年;市區戶籍低保居民(須提供低保證明)個人不用繳費;市區戶籍特困職工家庭成員或重殘居民的`個人繳費標準為60元/年。非本市市區戶籍成年居民的個人繳費標準為650元/年，比去年的570元/年有所提高。

與此同時，市區戶籍一般未成年人的個人繳費標準為100元/年;市區戶籍低保未成年人(須提供低保證明)個人不用繳費;市區戶籍特困職工家庭的未成年人或重殘未成年居民的個人繳費標準為60元/年。非本市市區戶籍未成年居民的個人繳費標準為570元/年，比去年的480元/年也有所提高。

　　學生在校參保待遇享受更有保障

對於在校學生來說，在學校統一參保的話，待遇享受更有保障。據悉，由學校經辦的在校學生的醫保個人繳費標準為100元/年，比去年的60元/年有所提高。上述人群中享受低保待遇(須提供低保證明)個人不用繳費。

據瞭解，每年9月到11月由學校集中辦理下一年度參保手續，待遇享受的時間為下一年的1月1日至12月31日。其中，在校大學生待遇享受時間為當年9月1日至次年8月31日。

需要說明的是，未能及時在學校參保的學生也可到社群參保，但社群參保無法享受校園內門診意外傷害待遇(無明確侵權人)和意外身亡待遇(因病或無第三方責任的意外傷害死亡)。同時，未能在正常繳費期參保的，可在社群補辦參保手續，但存在6個月的待遇封鎖期，封鎖期滿後方可享受相關待遇。

具體來說，參保學生在校園內發生的無第三方責任的意外傷害產生醫保範圍內門診費用，按以下標準報銷：一級醫療機構(含社群)報銷比例80%，二級醫療機構報銷比例為70%，三級醫療機構報銷比例為60%;年度最高報銷限額均為2400元。參保學生因病或無第三方責任的意外傷害死亡，給予每人5萬元的補償。

　　門診慢性病中新增五個報銷病種

據瞭解，今年城鎮居民醫保的門診慢性病報銷病種中，新增了5個醫保病種，分別是冠心病、阻塞性肺氣腫、慢性腎功能衰竭(非透析治療)、類風溼關節炎、支氣管哮喘。具體的門診慢性病、門診大病、住院費用、生育待遇的報銷標準，可查詢相關醫療機構。

需要提醒的是，參保居民一個年度內符合醫保的住院及門診慢性病、門診大病費用，個人負擔超過1萬元部分，在基本醫療費用結算的同時享受“一站式”大病保險待遇：起付線以上至5萬元(含5萬元)按50%報銷、5萬元以上至10萬元(含10萬元)按55%報銷、10萬元以上按60%報銷。

“其實從10月開始，就有很多居民到社群詢問辦理醫保一事。但由於今年城鎮居民醫保的繳費標準一直沒有下發，所以今年的城鎮居民醫保辦理工作較往年遲了一些。”海州區路南街道人力資源和社會保障服務中心相關負責人表示，目前已開始城鎮居民醫保的繳費工作，居民可以到所在社群辦理，以便及時享受待遇。