2016年中醫執業醫師考試鑑別診斷筆記
為了幫助準備參加2016年中醫執業醫師考試的考生高效地進行復習備考，yjbys小編整理了中醫執業醫師考試實踐技能鑑別筆記與大家一起分享，希望對大家有所幫助。
1、感冒與風溫鑑別
病 因 | 主 症 | 傳變情況 | 發病季節 | 病 程 | |
感冒 | 風邪為主 | 發熱不高或不發熱 | 多不傳變 | 四時皆可 | 較短，易於治癒 |
風溫 | 溫邪為主 | 發熱為主，咳嗽，甚則神昏、驚厥。 | 有傳變，由衛而氣，甚或入營血 | 有明顯季節性，冬春為多。 | 長短不一，重者難於治癒。 |
2、普通感冒與流行感冒鑑別
病 因 | 發病季節 | 流行情況 | 症 狀 | 傳變情況 | |
普通感冒 | 風邪為主 | 冬春季為主 | 常呈散發性 | 發熱不高或不發熱，全身症狀較輕。 | 多不傳變 |
時行感冒 | 時行病毒 | 不限季 | 廣泛傳染流行 | 高熱，全身症狀較重。 | 傳變化熱 |
3、風寒感冒和風熱感冒鑑別
病因病機 | 主 症 | ||
相同點 | 不同點 | ||
風寒感冒 | 感受風寒之邪 | 惡寒發熱，鼻塞流涕。 | 惡寒重，發熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。 |
風熱感冒 | 感受風熱之邪 | 發熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽痛或紅腫，舌苔薄黃，脈浮數。 | |
4、哮證與喘證鑑別
哮 病 | 喘 證 | |
定義 | 哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反覆發作性的獨立疾病。 | 喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種症狀。 |
兼證 | 哮必兼喘 | 喘未必兼哮 |
5、實喘與虛喘鑑別
臨床表現 | 實 喘 | 虛 喘 |
呼 吸 | 深長有餘，撥出為快，氣粗 | 短促難續，深吸為快，氣怯。 |
聲 音 | 高大，伴有痰鳴咳嗽。 | 低微，少有痰鳴咳嗽。 |
脈 相 | 數而有力 | 微弱 |
病 勢 | 驟急 | 徐緩，時輕時重，遇勞即甚。 |
6、胸痺心痛與真心痛鑑別
疼痛程度 | 持續時間 | 緩解情況 | 兼 證 | 心電圖 | 心肌酶譜 | |
胸痺心痛 | 較輕微 | 短暫，數秒至15分鐘。 | 休息或服硝酸甘油後迅速緩解。 | 氣短乏力，自汗心悸。 | 缺血性ST—T段變化。 | 正常 |
真心痛 | 劇烈伴壓縮感 | 持續時間長可達30分鐘以上。 | 休息或服硝酸甘油後難以緩解。 | 面色蒼白，汗出肢冷，脣甲青紫。 | 心肌梗死心電圖。 | 異常 |
7、胸痺心痛和胃痛鑑別
胸痺心痛 | 胃 痛 | |
部 位 | 檀中或左胸部 | 上腹胃部近心窩處 |
性 質 | 隱、脹、刺、絞、灼痛。 | 以脹痛為主，區域性有壓痛。 |
時 間 | 短暫 | 較長 |
兼 證 | 心悸、胸悶、氣短 | 納呆、噁心、嘔吐等消化系統症。 |
心電圖 | 異常 | 正常 |
8、驚悸與怔忡的鑑別
特點 | 病 因 | 病 機 | 病 情 | |
悸 | 外有所觸，時作時止。 | 外因：七情刺激。 | 驚則氣亂，擾動心神，心無所主，實證居多。 | 較輕，全身情況較好，病勢淺而短暫。 |
忡 | 本無所驚，心中自動，持續發作。 | 外因：感受外邪或溫邪灼傷真陰。 | 氣血陰陽虛損，心神失養，或虛火擾心，水飲凌心或淫邪犯心，心脈痺阻。 | 較重，全身情況較差，病勢深重。 |
9、出血部位與相應臟腑
出血部位 | 臟腑病位 | |
鼻血 | 鼻腔 | 肺、肝、腎 |
齒血 | 齒齦、遲縫 | 胃、腎 |
咳血 | 肺、氣管 | 肺、肝、腎 |
吐血 | 胃、食管 | 胃、肝、脾 |
便血 | 胃、腸 | 脾、胃、腸 |
尿血 | 腎、輸尿管、膀胱、尿道 | 腎、膀胱、脾 |
紫斑 | 肌膚之間 | 胃、脾（血） |
10、咳血與吐血的鑑別
咳 血 | 吐 血 | |
病 史 | 肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡 | 胃痛、脅痛，黃疸、積聚 |
出血先兆症候 | 喉癢、咳嗽、胸悶等 | 噁心、胃部不適、頭暈 |
出血方式 | 血由肺來，隨咳嗽而出 | 血由胃來，隨嘔吐而出 |
血的性狀 | 血色鮮紅，常夾有泡沫痰 | 血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣 |
出血之後症狀 | 可有痰中帶血數天，除非嚥下大量血液，否則大便色正常。 | 無痰中帶血現象，但大便多呈黑色 |
11、紫斑與丹毒的鑑別
丹毒以面板色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其區域性面板灼熱腫痛與紫斑有別。
12、梅核氣與虛火喉痺
梅核氣 | 虛火喉痺 | |
發病人群 | 多見於青中年女性 | 以青中年男性發病較多 |
病 因 | 因情志抑鬱而起病 | 多因感冒，長期菸酒及嗜辛辣食物而引發。 |
主要症狀 | 自覺喉中有物梗塞，但無咽痛或吞嚥困難。 | 咽喉部有異物感外，尚覺咽乾，灼熱、咽癢。 |
相關因素 | 咽中梗塞感與情緒波動有關，在心情愉快，工作繁忙時，症狀減輕或消失，而當心情抑鬱或注意力集中於咽部時，則梗塞感加重。 | 咽部症狀與情緒無關，過度辛勞或感受外邪則加劇。醫`學教育網蒐集整理 |
13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑑別
病變部位 | 主要症狀特點 | |
胃 痛 | 上腹胃部近歧骨處 | 胃部疼痛，伴食少、噁心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。 |
胃 痞 | 心下胃部，病及胸隔 | 心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛。 |
真心痛 | 心痛常及心下 | 當胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等。醫`學教育網蒐集整理 |
脅 痛 | 脅 部 | 脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長嘆息。 |
腹 痛 | 胃部以下，恥骨毛際以上 | 疼痛多伴有飲食，大便失常。 |
14、 嘔吐與反胃的鑑別
病因病機 | 症狀特點 | |
反 胃 | 脾胃虛寒，胃中無火，難於腐熟，食入不化。 | 食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐後轉舒。 |
嘔 吐 | 邪氣干擾，胃虛失和 | 虛證：時吐時止，或乾嘔噁心，多吐出當日之食。 |
15、嘔吐與噎膈鑑別
病 位 | 主 症 | 病 程 | 病 情 | 預 後 | |
嘔 吐 | 胃 | 嘔吐無規律，吐出胃內容物。 | 較 短 | 較 輕 | 多能治癒，預後良好 |
噎 膈 | 食管 | 進食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐。 | 較 長 | 較 重 | 治療困難，預後不良 |
16、痢疾和洩瀉的鑑別
共同點 | 不同點 | 病 位 | |||
病因病機 | 大便性狀 | 裡急後重 | |||
洩 瀉 | 多發於夏秋季節，由外感時邪內傷飲食而發病，病位在胃腸，主症以大便次數增多為特點 | 溼邪內傷，脾虛溼盛，運化失職，溼濁內生，混雜合汙而下。 | 大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚則滑脫不禁，無赤白膿血便。 | 無或不明顯 | 脾胃 |
痢 疾 | 溼熱，疫毒，飲食壅滯於腸中，與氣血搏結，腸道傳化失司，脂膜血絡受傷，化為膿血。 | 大便次數多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽 | 明顯 | 腸 | |
17、暴痢與久痢的區別
病 名 | 發 病 | 病 程 | 腹痛裡急後重 | 瀉下赤白粘凍 | 性質 |
暴 痢 | 急 | 短 | 顯著 | 多鮮紫 | 多偏於實 |
急 痢 | 緩 | 長 | 不著 | 多粘凍 | 多偏於虛 |
18、便祕與積聚鑑別
便 祕 | 積 聚 | |
包塊部位 | 小腹左則 | 腹部各處均可出現 |
包塊性質 | 便祕多捫級索條狀物 | 形狀不定 |
與排便的'關係 | 包塊為燥屎內結通下排便後消失或減少 | 與排便無關 |
19、虛祕和實祕的區別
病因病機 | 主 症 | 兼 證 | 發 病 | 病 程 | |
實 證 | 腸胃積熱，氣機鬱滯，陰寒積滯，邪滯腸胃，壅塞不通發為便祕。 | 大便乾結，腹脹滿痛，拒按有形 | 正氣不虛 | 較 急 | 較 短 |
虛 證 | 脾胃虛弱，氣血不足，陽虛寒凝，陰虛腸枯，腸失溫潤，推動無力。 | 大便並不乾硬，但難排出 | 正氣不足 | 較 緩 | 較 長 |
20、水腫與鼓脹的鑑別
水 腫 | 鼓 脹 | |
水飲停位 | 水泛肌膚 | 水聚腹腔 |
病 機 | 肺、脾、腎三髒香乾為病。 | 肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血淤、水聚腹中 |
主 症 | 頭面或下肢水腫，繼及全身。 | 單腹脹大，四肢多不腫，反而瘦削，後期或伴見輕度肢體浮腫。 |
面 色 | 晃 白 | 蒼 黃 |
腹 壁 | 無青筋暴露 | 青筋暴露 |
21、陽水與陰水區別
病因病機 | 發 病 | 主 症 | 兼 症 | 病 程 | |
陽 水 | 多因風邪外襲，水溼侵漬導致肺不宣降，脾不運化。 | 較急，每成於數日之間 | 腫多由上而下，繼及全身，腫處面板崩急光亮，按之凹陷即起。 | 煩熱、口渴、小便赤澀、大便祕結 | 較 短 |
陰 水 | 多因脾腎虧虛，氣化不利所致。 | 多逐漸發生，日積月累，或由陽水轉化而來 | 腫多由下而上，繼及全身，腫處面板鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。 | 不煩渴，小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯 | 較 長 |
22、癃閉與淋證鑑別
癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特徵，其小便量少，排尿困難與淋證相似，但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多正常，癃閉則無尿痛，每日排出量低於正常，嚴重時無尿排出。
23、黃疸與萎黃的鑑別
黃 疸 | 萎 黃 | |
病 因 | 感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒 | 蟲積食滯 |
病 機 | 溼邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道，以致膽液不循腸道，溢於肌膚而發黃。 | 蟲積食滯，導致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病後血氣虧虛，氣血不足，肌膚呈現黃色。 |
主 證 | 以身黃、目黃、小便黃為主。 | 兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，幹萎無光澤，伴眩暈耳鳴，心悸少寐。 |
24、中風脫證與閉證鑑別
病 機 | 症 狀 | 治 療 | |
閉 證 | 邪氣內閉清竅，實證 | 神昏，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙 | 祛邪開竅醒神 |
脫 證 | 五臟真陽散脫於外，虛證。 | 昏聵無知，目合口開，四肢鬆解癱瘓，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微。 | 扶正固脫，救陰固陽。 |
25、中風中臟腑陽閉與陰閉的區別
病 機 | 神 志 | 症 狀 | 舌 象 | 脈 象 | |
陽 閉 | 痰熱閉鬱清竅 | 煩躁不寧 | 面赤身熱，氣粗口臭 | 舌質紅，苔黃膩 | 弦滑而數 |
陰 閉 | 痰溼內閉清竅 | 靜臥不煩 | 面白脣暗，四肢不溫，痰延壅盛 | 舌質暗，苔白膩 | 沉滑或緩 |
26、黃疸陽黃、急黃、陰黃的區別
病 名 | 病 因 | 病 機 | 症候特徵 | 預 後 |
陽 黃 | 溼 熱 | 溼熱中阻，膽汁外溢 | 起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴口乾發熱，小便短赤，大便祕結，舌苔黃膩，脈弦數。 | 預後良好 |
急 黃 | 溼熱疫毒 | 溼熱疫毒，鬱而化火。 | 起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，尿少便結，煩躁不安，或見神昏譫語，尿血，舌質紅，苔黃褐乾燥，脈弦數或洪大。 | 病情凶險，預後多不量 |
陰 黃 | 寒 溼 | 寒溼阻滯，膽汁不循常道 | 起病緩，病程長，黃色晦暗如煙燻，伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴，舌質淡白，白膩，脈濡緩或沉遲。 | 一般病情纏綿，不易速愈。 |
27、小兒洩瀉的大便性狀辨別：
病 因 | 大便性狀 |
傷乳傷食 | 大便稀爛夾乳片或食物殘渣，氣味酸臭 |
風寒所傷 | 大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重 |
溼熱所傷 | 水樣或蛋花湯樣便，色黃褐，氣穢臭。 |
脾胃虛弱 | 大便稀薄或溏爛，色淡氣味不臭。 |
脾腎陽虛 | 大便清稀，完谷不化，色淡無臭味。 |
28、疳證與食積、厭食進行鑑別。
疳 證 | 食 積 | 厭 食 | |
部 位 | 脾 胃 | 脾 胃 | 脾 胃 |
程 度 | 重 | 中 | 輕 |
主要特徵 | 肚腹膨脹，形體消瘦，面黃發枯，煩躁易怒。 | 腹部脹痛，嘔吐酸叟，便臭敗卵或便祕，煩躁不安。 | 長期食慾不振而無其它疾病，精神尚好，活動如常。 |
兼 證 | 眼疳、口疳、疳腫脹 | 無 | 無 |
