2017年臨床醫師實踐技能重點變化分析

根據2017年臨床醫師實踐技能考試新大綱，我們可以得知在2017年的技能考試中還會繼續延續2016年的考試形式，所以分析2016年技能考試側重點的變化對我們順利通過考試至關重要。

　　2017臨床醫師實踐技能考試側重點的變化：

2014年修改大綱時的精神是加強對臨床基本功的考核，要求考試在內容上與醫師崗位的需求相適應，再現一名醫生從接診到做出診斷和治療的全過程，即病史採集-體格檢查-輔助檢查-綜合分析-診斷並給出治療方案，同時將職業素養貫穿於整個考試。而2017年的大綱較前相比幾乎無變化。

　　第一站

病史採集部分，2013年以前的考試考生只需要採集一個症狀即可，但2013年以後的考試中，大多數試題都是1個主症狀合併1-2個副症狀讓考生採集，如1號題“男性，67歲。咳嗽、咳痰伴發熱10天。右胸痛2天門診就診”，這無疑是提高了考試的難度。但是值得注意的是，病史採集部分的診療經過標準答案進行了簡化。

病例分析題：2016年的考題和2015年考題基本是重疊的，基本上都是原題進行簡單的修改，我們的參考書上都能找到對應的答案。但是值得注意的是副診斷的考察，點更加細緻，例如今年還考了'狼瘡腦病'這個副診斷。無疑是提升了考試的難度。

　　第二站

說起第二站新增的一些操作如鋪單、外科刷手、膿腫切開術都有所考查，而且都是作為重點考查，但總體上評分標準和操作上沒有什麼特殊的變化。但是查體和基本操作的提問改變了提問的風格，提問變成了給一個病例，讓考生去分析問題。

例如：“男性，65歲。高血壓病史10年，早晨鍛鍊時突發劇烈頭痛2小時，頭顱CT示左側基底節出血，體檢時可能有哪些重要神經系統體徵?(1分)答：右側肢體癱瘓，右側偏身針刺覺(痛覺)減退(0.5分)(答右側偏身溫度覺減退可得分)、右側病理徵陽性(0.5分)。”由此可以看得出來考試中心希望將來的試題都是變成病例的形式來考查考生，同時培養考生的臨床思維能力，所以預測這種試題在2017年只會變多，不會少。

　第三站

總體來說，第三站考查的方式沒有特殊變化，但是新增的考點都有所考查，考試的形式和去年基本沒有太多變化，故預測2017年也不會有太大的變化。

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　　2017年臨床醫師實踐技能考試第三站備考技巧

醫師實踐技能第三站考試為機考，包括聽診、心電、X線以及近幾年新增的CT、實驗室檢查和B超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機反覆練習。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分數相對較低，尤其是新增的B超和CT內容所佔分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記住疾病的典型影像特點。

一、聽診的複習：因在考試中都會有聽診的導向，只有將滑鼠放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的'重要。

二、分析X線照片時，首先應辨別是否正常，而後才能提出異常徵象。例如肺內大片緻密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。有些X線徵象具有特徵性，例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。

三、心電圖分析：關鍵是要熟記正常心電圖的特徵，各個波形和段的臨床意義，然後才能掌握病態心電圖的特徵性表現。心電圖是絕大多數考生的短板，如果時間有限，不建議大家鑽牛角尖，因為這部分分值很低。

四、實驗室檢查：要求掌握19個專案的實驗室檢查，常規檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規及生化檢查、骨髓常規檢查結果判定，血氣分析對於大部分的同學來說也是難點。只有記住正常值，才能對異常的結果做出判斷。

五、B超和CT為本站考試的難點，其實看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結石3個疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個部位就可以直接選擇是什麼病了。CT也是同理，大綱要求的6個病中，有三個是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發生的疾病就跑不出大綱要求的這些內容，同時瞭解病變的典型特徵，在考試中就會容易做出判斷。