2017中西醫執業醫師考試兒科學考點分析：第二單元

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　　細目：新生兒黃疸

　　【生理性黃疸與病理性黃疸的鑑別】

1.生理性黃疸特點是：

(1)黃疸出現時間較晚：一般在出生後2～3天 (早產兒3～5天)。

(2)黃疸持續時間較短：足月兒生後10～14天 消退;早產兒可延至3～4周 完全消退。

(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等於17μmol);早產兒<257μmol/L(15mg/dL)。

(4)血清膽紅素性質：以未結合膽紅素為主 ，結合膽紅素不超過34μmol/L(2mg/dL)。

(5)伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。

(6)其他：預後良好，一般不需特殊治療。

2.病理性黃疸 系由於某些病理因素所引起的'黃疸(高膽紅素血癥)。

(1)黃疸出現時間較早或太晚：一般在生後24小時或36小時內即見，或於生後1周或數週出現。

(2)黃疸持續時間長：足月兒常超過2周，早產兒常超過3～4周，或黃疸退而復現。

(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過221μmol/L(12.9mg/dL);早產兒超過257μmol/L(15mg/dL)，結合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dL)。

(4)黃疸進展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)。

(5)伴隨病證：均有伴隨病證。

(6)其他：預後隨原發病而異，多需採用中西醫結合治療。

　　【溼熱燻蒸證、寒溼阻滯證、瘀積胎黃證的症狀、治法、主方】

　　1.溼熱燻蒸

臨床多見，主要表現為陽黃 。

症狀 目黃、身黃，其黃鮮明 ，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結，或伴有發熱，舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯。

治法 清熱利溼退黃。

方藥 茵陳蒿湯加味。

　　2.寒溼阻滯

本型主要表現為陰黃 。

症狀 目黃、身黃，其色晦暗 ，黃疸持續不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠溫，腹脹便溏 ，或大便灰白，舌質淡，苔白膩，指紋色淡。

治法 溫中化溼退黃。

方藥 茵陳理中湯加味。

　　3.瘀積發黃

症狀 面目皮膚髮黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊 ，神疲納呆，小便短黃，大便不調或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點，苔黃或白，指紋紫滯。

治法 化瘀消積退黃。

方藥 血府逐瘀湯加減。