2017骨外科主治醫師《專業實踐能力》考試試題及答案
01.男性，30歲。直接暴力致左橈骨小頭骨折合併該部位橈神經損傷。此時，會出現何種運動障礙
A.不能伸肘關節、腕關節及掌指關節
B.不能背伸腕關節
C.能背伸腕關節，但不能背伸掌指關節
D.不能背伸末節指間關節
E.外展拇指功能喪失
正確答案：C
答案解析：解析:由於橈神經在肘部以上發分支支配橈側腕長伸肌，肘部以下支配伸指諸肌，故損傷後尚能伸腕。
知識點1：橈骨小頭骨折
知識點2：臨床表現
02.男性，28歲。右上臂被刀多處砍傷後右手活動受限。查體：右肘關節活動可，右拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和橈側三個半手指掌背側均無感覺。最可能損傷的神經是
A.尺神經
B.橈神經
C.正中神經
D.腋神經
E.肌皮神經
正確答案：C
答案解析：解析:拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側三個半手指掌背側均無感覺為肘上正中神經損傷症狀。
知識點1：伸直型肱骨髁上骨折
知識點2：併發症
03.男性，30歲。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎鬆解術後，仍訴持續性疼痛，並不斷加重，伴有切口遠側感覺遲鈍，叩診瘢痕較痛。根據患者情況，考慮可能存在的問題是
A.橈神經感覺支神經瘤
B.拇長伸肌的一個副支仍未鬆解
C.頑固性腱鞘炎，需進一步固定解決
D.反射性交感神經營養障礙，或上肢營養障礙綜合徵
E.區域性有感染性炎症
正確答案：A
答案解析：解析:切口遠側感覺遲鈍，說明有神經功能不全，原來的疼痛與現在感覺到的不同，叩診瘢痕很痛為神經瘤的特點。
知識點1：骨折的併發症
知識點2：臨床表現
0.男性，18歲。右下肢外傷3小時入院。查體：右膝關節明顯畸形、腫脹、壓痛。X線檢查：右膝關節後脫位。根據患者傷情，要考慮到可能合併損傷的神經是
A.腓總神經
B.脛神經
C.坐骨神經
D.腓深神經
E.腓淺神經
正確答案：B
答案解析：解析:膝關節脫位易損傷脛神經。
知識點1：膝關節後脫位
知識點2：併發症
05.男性，30歲。右上肢被壓傷2小時，出現右手垂腕垂指，虎口處感覺減退。電生理檢查正常。診斷為橈神經損傷。其損傷型別為
A.神經斷裂
B.神經失用
C.神經刺激
D.神經挫傷
E.軸突斷裂
正確答案：B
答案解析：解析:神經損傷分ABC三類，只有神經失用電生理檢查正常。神經失用由於神經軸突及鞘膜完整，雖功能喪失，但電生理正常。
知識點1：橈神經損傷
知識點2：臨床表現
06.男性，26歲。外傷性肱骨中下1/3骨折。檢查時發現有垂腕徵，垂指畸形。最可能損傷的神經是
A.尺神經
B.臂叢神經
C.正中神經
D.橈神經
E.正中神經和尺神經
正確答案：D
答案解析：解析:橈神經在肱骨中下1/3緊貼肱骨，垂腕、垂指畸形是橈神經受損的表現。
知識點1：橈神經損傷
知識點2：診斷
07.女性，35歲。右上臂被機器碾壓傷1小時，區域性疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。X線檢查：肱骨中下段粉碎性骨折。在檢查傷肢時應特別注意
A.有無伸肘功能障礙
B.有無屈肘功能障礙
C.有無伸腕功能障礙
D.有無屈腕功能障礙
E.有無拇指對掌功能障礙
正確答案：C
答案解析：解析:機器碾壓傷致肱骨中下段粉碎骨折常合併橈神經損傷，要注意檢查伸腕功能。
知識點1：肱骨幹骨折
知識點2：臨床表現
08.男性，25歲。0天前銳器刺傷左肘前方，經清創縫合，創口已癒合。但左手逐漸成猿手畸形，不能握筆寫字。患者可能發生的神經損傷是
A.尺神經損傷
B.正中神經損傷
C.橈神經損傷
D.屈拇指肌斷裂
E.伸拇指肌斷裂
正確答案：B
答案解析：解析:猿手畸形是正中神經損傷症狀。
知識點1：正中神經損傷
知識點2：診斷
09.男性，25歲。0天前銳器刺傷左肘前方，經清創縫合，創口已癒合。但左手逐漸成猿手畸形，不能握筆寫字。在檢查傷肢時可發現的體徵是
A.尺側一半面板感覺消失
B.拇指對掌功能障礙
C.手指夾紙試驗陽性
D.掌指關節及指間關節被動屈曲障礙
E.1～5指主動屈曲障礙
正確答案：B
答案解析：解析:正中神經損傷後拇指對掌功能障礙。
知識點1：正中神經損傷
知識點2：臨床表現
10.下列哪項不是人工全膝關節置換術的併發症
A.深靜脈血栓形成
B.感染
C.腓總神經麻痺
D.假體無菌性鬆動
E.骨性關節炎
正確答案：E
答案解析：解析:骨性關節炎是膝關節人工關節置換的適應證，而不是併發症。
知識點1：骨折的治療原則
知識點2：手術後遺症併發症
11.人工髖關節置換術後股骨骨折以哪個部位最多見
A.股骨粗隆區
B.股骨粗隆區和人工股骨柄之間
C.人工股骨柄遠端
D.混合區
E.對側股骨
正確答案：C
答案解析：解析:人工髖關節置換術後股骨骨折多發生在人工股骨柄遠端。
知識點1：髖關節置換術
知識點2：手術後遺症併發症
12.人工全髖關節的髖臼常用下列哪種材料做成
A.聚甲基丙烯酸甲酯
B.超高分子高密度聚乙烯
C.過氧化二甲醯
D.甲基丙烯酸甲酯—苯乙烯共聚物
E.鈦合金
正確答案：B
答案解析：解析:超高分子高密度聚乙烯是人工全髖關節的髖臼常用材料。
知識點1：髖關節置換術
知識點2：治療
nley型人工髖關節小頭型設計是為了
A.節省材料
B.減小頭臼之間的摩擦力
C.增加關節穩定性
D.延長頭的使用壽命
E.增加人工髖關節的活動度
正確答案：B
答案解析：解析:在壓力不變，材料相同情況下，Charnley型人工髖關節小頭型設計可減少頭臼之間的摩擦力，從而減小臼與骨組織間的剪下力，減少術後鬆動的發生率。
知識點1：髖關節置換術
知識點2：治療
1.鈷鉻鉬合金的最顯著特點是
A.價格低
B.耐蝕性好
C.耐磨性好
D.生物相溶性好
E.耐疲勞性好
正確答案：C
答案解析：解析:鈷鉻鉬合金的耐磨性好，常用做人工股骨頭材料。
知識點1：髖關節置換術
知識點2：治療
15.鈷鎳鉻鉬合金最顯著的特點是
A.價格低
B.耐蝕性好
C.耐磨性好
D.生物相溶性好
E.耐疲勞性好
正確答案：E
答案解析：解析:鈷鎳鉻鉬合金最顯著特點是耐疲勞性好。
知識點1：髖關節置換術
知識點2：治療
16.女性，67歲。因膝關節骨性關節炎繼發較嚴重膝內翻，擬行膝關節置換治療，選擇哪種假體為好
A.髁型人工膝關節
B.鉸鏈式人工膝關節
C.鉸鏈旋轉式人工膝關節
D.球臼式人工膝關節
E.單髁型人工膝關節
正確答案：A
答案解析：解析:膝關節骨性關節炎繼發較嚴重膝內翻時，膝部穩定結構正常，故行髁型人工膝關節置換為好。
知識點1：膝關節置換
知識點2：治療
17.女性，0歲。脛骨上端腫瘤切除後擬行膝關節置換，選擇哪種假體為好
A.髁限制型人工膝關節
B.鉸鏈式人工膝關節
C.鉸鏈旋轉式人工膝關節
D.球臼式人工膝關節
E.後穩定型人工膝關節
正確答案：C
答案解析：解析:脛骨上端腫瘤行脛骨上端骨切除術後，膝部穩定結構被破壞，故行鉸鏈旋轉式人工膝關節置換為好。
知識點1：膝關節置換
知識點2：治療
18.髕骨軟骨軟化症的病理改變最早發生於
A.軟骨深層
B.軟骨表層
C.軟骨邊緣
D.滑膜
E.半月板
正確答案：A
答案解析：解析:髕骨軟骨軟化症的早期病理改變是軟骨深層細胞退變。
知識點1：髕骨軟骨軟化症
知識點2：病理
19.肱骨內上髁炎又稱
A.學生肘
B.網球肘
C.無功能肘
D.礦工肘
E.高爾夫球肘
正確答案：E
答案解析：解析:高爾夫球肘即肱骨內上髁炎。
知識點1：肱骨內上髁炎
知識點2：概念
20.腕管綜合徵的臨床表現中，不包括
A.手掌橈側半面板感覺障礙
B.夜間或清晨手部疼痛，活動後減輕
C.輕叩腕掌側有過電感
D.大魚際肌萎縮
en試驗陽性
正確答案：A
答案解析：解析:支配手掌橈側半面板感覺的正中神經掌皮支不從腕管經過。
知識點1：腕管綜合徵
知識點2：臨床表現
21.C4～5骨折脫位合併脊髓嚴重損傷可造成
A.立即窒息死亡
B.四肢全癱
C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱
D.下肢痙攣性癱
E.下肢弛緩性癱
正確答案：B
答案解析：解析:上肢受臂叢神經支配，由C5～T1脊髓發出，故C4～5骨折脫位並脊髓損傷出現四肢癱瘓。
知識點1：脊髓損傷
知識點2：臨床表現
22.男性，22歲。頸椎外傷截癱。查體：雙上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能喪失。損傷部位可能在
A.C3
B.C4
C.C5
D.C6
E.C7
正確答案：D
答案解析：解析:伸腕為C7神經根支配，肱三頭肌及前臂背側伸肌為第7頸髓支配，故損傷在第7頸髓處，下頸髓與上胸髓一般高於相應椎體一個椎體水平，故D正確。
知識點1：脊髓損傷
知識點2：臨床表現
23.男性，34歲。摔傷後脊柱X線側位片及CT掃描發現腰椎體壓縮於1/3～1/2之間。壓縮性骨折的程度為
A.輕度
B.中度
C.重度
D.極重度
E.以上都不是
正確答案：B
答案解析：解析:椎體壓縮骨折分為輕度(壓縮部分不超過椎體高度的1/3);中度(壓縮部分不超過椎體高度的1/2);重度(壓縮部分超過椎體高度的1/2或全碎)。另外，此分類與神經損傷無關。
知識點1：胸腰椎骨折
知識點2：臨床表現
24.男性，21歲。重物砸傷下腹部。查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，矽膠導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡。此時應考慮
A.導尿管插入深度不足
B.導尿管插入方法不正確
C.導尿管阻塞
D.骨盆骨折合併尿道斷裂
E.骨盆骨折合併膀胱損傷
正確答案：D
答案解析：解析:擠壓試驗陽性證明有骨盆骨折;膀胱脹滿，證明膀胱未破裂，且積有尿液，此時導尿未引出尿液且有血，必定有尿道損傷。
知識點1：骨盆骨折
知識點2：診斷
25.男性，5歲。腰椎骨折後走路正常，但大小便失禁。應考慮
A.肛門括約肌同時受損
B.尿道括約肌同時受損
C.直腸炎伴裡急後重
D.脊髓或馬尾神經損傷
E.精神性尿失禁
正確答案：D
答案解析：解析:腰椎骨折後出現大小便失禁當然應考慮脊髓或馬尾神經損傷。
知識點1：胸腰椎骨折
知識點2：併發症
26.男性24歲。由8米高處墜下，臀部著地，傷後12小時入院。查體：臍下三指以遠感覺明顯減退或消失，除右足跖趾關節稍能活動，其餘雙下肢自主運動消失，尿瀦留。X線檢查：T10椎體壓縮，有骨折片突向椎管。根據患者目前情況，早期關鍵性的治療措施是
A.應用糖皮質激素治療
B.導尿並留置導尿管
C.做好護理，勤翻身以防褥瘡
D.儘早手術，解除壓迫
E.高低桌法復位後上石膏背心
正確答案：D
答案解析：解析:有明顯骨塊壓迫並有脊髓受壓的表現，是手術的'絕對適應證。
知識點1：胸腰椎骨折
知識點2：治療
27.男性，20歲。高處墜落傷雙下肢不全癱急診入院。x線及CT檢查：T12椎體爆裂骨折，碎骨片嵌入椎管內並壓迫脊髓，T12椎板骨折、無移位。根據患者目前情況，治療方案宜採取
A.立即脫水、給予神經營養藥物，3周後根據神經恢復情況再考慮是否手術
B.除給予脫水及營養神經藥物外，立即行大重量復位牽引
C.行椎板切除並摘除擠入椎管內的碎骨片，脊柱植骨，內固定
D.經椎弓根外固定架復位及固定
E.行椎管前外側減壓，去除嵌入椎管內的碎骨片，脊柱植骨、內固定
正確答案：E
答案解析：解析:去除椎管內骨片，解除神經壓迫，恢復脊柱穩定性為治療原則，故必需手術，只有E符合。
知識點1：胸腰椎骨折
知識點2：治療
28.男性，30歲。樞椎基底部骨折，但無移位，寰椎亦無移位。頦枕帶牽引兩週後，頸痛減輕，活動範圍增加。3周後離床活動，6周後頸痛再次加劇，活動明顯受限，並逐漸出現四肢無力與癱瘓。這種遲發性癱瘓的原因是
A.遲發性血腫壓迫
B.椎管內纖維組織增生壓迫
C.脊髓血運障礙
D.黃韌帶增厚
E.寰椎遲發性前脫位
正確答案：E
答案解析：解析:以上幾種情況均可出現遲發性癱瘓，本答案主要根據時間來確定。血腫壓迫多於術後1～2周發生。外傷後的纖維增生多發生於傷後半年以上。脊髓血運障礙病情進展快，而黃韌帶增厚則進展緩慢。根據外傷史及傷後離床活動後出現漸進性癱瘓，以E為最佳答案。遲發性脫位多見於外傷後，因X線無異常且無神經症狀而疏於警惕。由於頸椎外傷後周圍軟組織與韌帶的損傷，頸椎的穩定性下降，若沒有很好制動，會發展為脫位而出現神經症狀。
知識點1：頸椎骨折
知識點2：臨床表現
29.男性，19歲。做倒立運動時，雙手不穩至枕部觸於地面，出現雙上肢麻木，活動無力，頭稍歪向一側，不敢轉動。可能為何種損傷
A.寰椎前脫位
B.寰椎單側半脫位
C.樞椎齒突基底部骨折
D.寰椎後弓骨折
E.寰椎後脫位
正確答案：B
答案解析：解析:此題無其他檢查，選擇“寰椎單側半脫位”只是一種可能性的估計，其他損傷也可出現此姿勢，但由於“寰椎單側半脫位”的情況必然出現此姿勢，所以“寰椎單側半脫位”的可能性最大。
知識點1：頸椎骨折
知識點2：臨床表現
30.男性，30歲。重物擊中頭部出現頸部僵硬，為明確有無寰椎椎弓骨折，擬行x線檢查。正確的攝片位應採用
A.正位片
B.側位片
C.斜位片
D.張口位片
E.切線位片。
正確答案：D
答案解析：解析:前後張口位通常能清晰地反映出寰椎骨折與解剖變化，其他照相方法不能清晰反映該處情況。
知識點1：頸椎骨折
知識點2：輔助檢查
