公衛執業醫師考點：癔症性軀體障礙的鑑別診斷

　　癔症性軀體障礙的鑑別診斷

1.多數癔症患者有明顯的人格基礎。典型的癔症人格主要特點是情感性、暗示性、自我中心性、表演性和幻想性。

2.多數患者在疾病發生前有明顯的心理社會因素作為發病的誘因。

3.上述各型的臨床表現有其各自的特點。

4.相應的實驗室檢查不能發現與功能障礙相一致的器質性損害的證據。

5.尤其要注意癔症性抽搐發

　　癔症的治療原則

癔症的治療以心理治療為主，藥物對症治療為輔。

1.心理治療 對於軀體障礙最常用的心理治療是暗示治療，同時可根據患者的實際情況採用其他的心理治療手段，如行為治療、認知治療等。

2.藥物治療 對於癔症患者，特別是對於癔症性軀體障礙的患者的藥物治療主要是強調對症治療。可以患者的`實際情況，選擇抗焦慮、抗抑鬱藥物或鎮靜、催眠藥物以處理患者所存在的相應問題。

3.物理治療 採用理療、針刺、按摩等方法對於耳聾、失明、肢體癱瘓等功能障礙患者既有幫助恢復功能的作用，同時也有暗示的效果。

作與癲癇大發作鑑別。

　　神經衰弱診斷標準

(1)符合神經症的描述性定義。

(2)有下列症狀中的至少三項

1)衰弱症狀：表現為腦力易疲勞或(和)體力易疲勞。

2)情緒症狀：主要表現為煩惱、緊張和易激惹，有時有輕度抑鬱情緒，但在病程中僅佔很少一部分時間。

3)興奮症狀：感到精神易興奮，表現為回憶增多，聯想增多，且控制不住，伴有不**，但沒有言語運動增多。

4)肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉痠痛。

5)睡眠障礙：如入睡困難，為多夢所困擾，醒後感到不解乏，缺乏睡眠感，睡眠覺醒節律紊亂。

　　鑑別診斷

(1)與軀體疾病鑑別：許多軀體疾病，如結核、慢性肝炎等慢性傳染病;慢性鉛、汞等職業中毒;潰瘍病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等內科疾病;維生素缺乏、貧血等營養障礙;屈光不正、鼻竇炎等五官科疾病以及腦動脈硬化、顱內腫瘤、腦外傷等情況均可出現神經衰弱綜合徵的症狀。因此，在出現神經衰弱綜合徵時應注意搜尋有關軀體疾病以及中樞神經系統疾病的證據，以免誤診。

(2)與其他精神疾病的鑑別：診斷其他許多精神疾病在出現相應的具有特徵性症狀的同時，可伴隨出現神經衰弱綜合徵的症狀。如焦慮症，特別是以慢性焦慮狀態為主要表現的焦慮性神經症，在焦慮症狀存在的情況下，患者可同時出現神經衰弱綜合徵的症狀;同樣，抑鬱症患者也可伴隨出現神經衰弱綜合徵的症狀，有時，在神經衰弱症狀較為突出的情況下，抑鬱症狀可以被掩蓋;精神分裂症早期，可首先以神經衰弱綜合徵作為其前期症狀，應特別警惕。

從以上鑑別診斷所描述的內容來看，神經衰弱綜合徵是一個非特異的綜合徵，可出現在許多精神疾病、軀體疾病和神經系統疾病，作為這些疾病的伴隨症狀之一。因此，在診斷神經衰弱時應特別注意嚴格掌握診斷標準，不能出現使該診斷名稱濫用的情況。

此外，一部分國內外學者認為，神經衰弱綜合徵可見於許多疾病，單獨的神經衰弱的診斷是不成立的，在西方許多國家已經取消了神經衰弱這一診斷名稱。在國內，這種觀點近來也已引起了越來越多的人的注意。