精神病證明書模板大全
篇一：武強新興精神病醫院診斷證明
姓名_______性別____年齡____住址_____________病案_____號 扼要病情及診斷：
處理意見____________________________________________
診斷證明章
醫師： 年 月 日
篇三：授權委託證明書模板授 權 委 託 證 明 書茲授權 為我方委託代理人，其許可權是參與 的 特此證明！ 事宜。
代理人性別：
有效許可權：
經營範圍：
年齡：
身份證號碼：
法定代表人（負責人） ：
授權單位：
授權日期： 年 月 日
（蓋章）（蓋章）
篇三：病情證明書及存根模板病情證明書存根
姓名 性別年齡 職業
經我院 科診斷：
診治情況及建議：
宕樑社群衛生服務中心
年 月 日
篇四：湖南省重性精神疾病診斷證明書和危險性評估報告一、基本情況
編號： 姓名： 性別： 職業: 出生日期： 年 月 日
家庭住址： 省 州 縣
/鎮/街道村/居委會
工作單位：
二、診斷：①精神分裂症；②雙向情感障礙；③偏執性精神障
礙；④分裂情感性精神障礙；⑤癲癇所致精神障礙；⑥嚴重精神發育遲滯；⑦其他(不做危險性評估)。 （ ）
三、目前肇事肇禍危險度分級：（ ）
診斷和危險性評估醫生簽名：
診斷機構（章)：
診斷日期： 20××年 10 月 22 日
