醫保辦工作職責

醫保辦工作職責1

1.醫保工作在醫保辦主任的領導由醫保辦專職工作人員負責各類醫保患者的掛號、劃價、收費、出入院結算、費用清單列印等工作。

2.積極宣傳和認真執行各類醫療保險政策及制度，宣講有關規定。

3.參保人員住院時，會同住院部責任醫師和護士稽核就診的醫療保險物件是否人、證、本（卡）相符，驗證後方可辦理住院手續。

4.協助醫保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。

5.稽核醫療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定。

6.定期對醫院的醫保執行情況進行檢查，要求各類醫保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發票相符。

7.嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超範圍收取費用。

8.負責各類醫保患者轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步稽核，並提出意見，報醫保辦主任審批後上報。

9.負責離退休幹部醫療專案、藥品的初審並提供優質服務。嚴格按規定管理離退休幹部的門診和住院費用及診療專案的使用。

10.及時接收、傳送資訊、檔案，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與醫院財務處核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。

11.每週定時開啟門診的醫保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。

12.支援和配合各科室的醫保各項工作。

13.完成院領導交辦的其它工作。

醫保辦工作職責2

1、在院領導的領導下，全面負責醫院醫保管理工作；

2、根據上海市醫保政策規定製定本院的醫保工作內容及各項規章制度。

3、定期組織工作人員培訓，強化醫務人員對醫保政策的理解，及時準確執行醫保政策；

4、督查本院各科室對醫保各項政策規定的執行、落實情況；抽查醫保患者住院病案，控制醫保患者合理用藥，發現問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，並做好相關記錄；

5、協調醫院與醫保經辦機構的業務聯絡，及時傳達醫保部門相關檔案和資訊，通報醫院醫保工作情況，徵求對醫院醫保工作的意見和建議，定期彙總並向領導彙報；

6、瞭解住院患者對我院醫保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參保患者就醫滿意度，切實保護好醫患保三方的利益，確保醫保制度規範、順利實施；

7、不斷完善醫院資訊平臺，加強醫保動態監控。

醫保辦工作職責3

一、 自覺遵守國家法律、法規，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區域醫保規定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。

二、 負責醫保政策、醫保規定宣傳，定期組織科室人員學習醫保政策及本區域醫保通知精神。

三、 負責監管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、 參加醫務處組織每週一次醫療查房工作，檢視住院醫保病人合理用藥及檢查治療情況，並負責對住院醫保病人進行身份、醫療卡、病歷本對照抽查工作。

五、 負責醫保診療目錄的程式碼匹配上傳工作、醫保藥品目錄程式碼匹配上傳幫帶工作、每日醫保資料上傳對賬工作以及醫保相關事項。

六、 負責我院參保病員醫療費用個人支付、統籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區域醫療保險機構申請核撥上月份醫療費用事項。

七、 按照我院醫保管理規定，對各區域醫療保險剔除的部分醫保費用，實行科室及人員責任制，以促進醫保管理為斷完善。

八、 負責與地方醫療保險機構的工作協調，組織指導科室開展地方參保病人的就醫管理。醫保及新農合人員在我院就醫結報政策.

一、城鎮職工基本醫療

（一） 住院結報：

1、 起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；

2、 結報比例：

3、 一次性住院超過90天的，以90天為一個結算週期。

（二） 普通門診結報：

參保病人門診起報標準840元，發生醫療費累計840元以內，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70週歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%

（三） 特殊病種門診結報：

二、城鎮居民基本醫療

（一） 住院結報：

1、 起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；

2、 結報比例：

3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結算週期。

（二） 普通門診結報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結報10%，連續參保結報20%。

（三） 意外傷害門診結報：

未成年人意外傷害門診醫療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四） 特殊病種門診結報：

成年人特殊病種門診結報：50%；

未成年人特殊病種門診結報：60%。

三、新型漁農村合作醫療

（一） 住院結報

1、 起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；

2、 結報比例：

3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結算週期。

（二） 普通門診結報：

我院屬新農合市級定點醫院，暫不執行新農合普通門診結算。

（三） 特殊病種門診結報：

1、 起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結算取消起報線；

2、 一次性特殊病種結算週期不超過90天。

醫保辦工作職責4

醫保辦主任工作職責

1、在醫務中心總經理領導下負責醫保辦公室的日常管理工作。

2、熟悉並掌握基本醫療保險相關政策，嚴格執行國家和重慶市醫保中心的各項政策規定。

3、督促本組工作人員學習業務知識，遵守相關法律法規要求和規章制度。耐心做好醫療保險病人的政策解釋和宣傳工作。

4、承擔對外承接上級主管部門領導檢查督導任務，協助和配合醫療保險經辦機構的督導檢查工作，併為之提供方便。

5、負責醫療保險反結算病人的資格稽核，並做好相關問題的解釋工作。

6、做好醫保辦與醫院各科室之間的協調工作，定期參加醫院科主任、護士長會議，及時宣傳醫保政策和新規定；對醫保中心發現的醫保問題及時調查並反饋給相關科室，同時提醒醫院其他科室引以為戒。

7、承擔醫保相關部門對我院扣款的原因調查、問題登記和扣款上報工作。

8、負責對醫保辦每月實施的臨床科室醫保管理質量跟蹤檢查的結果進行統計、分析、質控扣分上報工作。使醫院醫保管理保持持續改進裝填。

9、每月按時核查參保病人在我院產生的醫療費用情況，並按規定將報表上報重慶市醫療保險相關部門。

10、完成其他臨時性工作任務。

醫保辦工作職責5

1.醫保辦在院領導和醫院醫保管理小組領導下開展工作，負責醫院醫保工作的日常事務，切實維護醫患雙方的利益，確保醫保制度的規範、順利的實施。

2.醫保辦日常管理工作範圍：醫農保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規病人審批、財務核算、計算管理等及其他與醫保工作有關的事務(如醫保政策宣傳、解釋)。

3.切實加強醫農保病人的醫療管理，規範執行醫農保政策，對醫農保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫保IC卡，並通報市醫保處。

4.嚴格執行醫保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫保藥品調換，嚴格掌握醫保病人住院、轉院指徵。

5.定期檢查與平時抽查相結合，及時處理醫保服務工作中的違規違紀現象，把醫農保服務納入科室或個人年度考核，採取獎優、罰劣。並根據違規事情造成的影響大小，實行一票否決。

6.加強醫農保政策宣傳，積極營造良好的醫保氛圍，設定“大病醫療保險政策宣傳欄”和大病醫療保險投訴箱”及時刊出醫保政策資訊動向，強化規範醫務人員對醫保西策和“三目錄”知識的理解和執行，注重社會效益和經濟效益雙豐收，使醫農保病人滿意在我院。

7.加強與市醫保處的協商溝通工作，及時傳達市醫保處的相關檔案和資訊動態，收集上報醫農保病人的'想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫院滿意。

醫保辦工作職責6

一、認真貫徹執行醫療保險法律、法規及政策，建立健全本院醫療保險管理工作的規章制度。積極配合縣社會醫療保險事業處和鄉鎮辦事處人社所的工作，主動接受醫療保險監管員、人社所和縣醫保處的監督和檢查，並結合醫院實際執行情況提出工作意見或建議。

二、主動學習、宣傳醫保有關政策及法律法規，提高自身業務素質，熱情接待前來辦理事務的參保人員，耐心解答來電、來訪諮詢，解答有關政策、法規要清楚明確。

三、建立並維護醫療保險業務的基礎管理工作臺帳、業務資料及內部檔案管理資料，力爭做到記錄清晰，儲存完整，存放有序，查閱方便。

四、及時主動地向主管領導反饋醫保工作執行情況，協調好本院各科室的醫保工作。

五、根據醫療保險工作的有關規定，瞭解各科室實際情況並指導醫療保險工作，核實、認定參保患者身份、對臨床醫師進行有關醫保政策的指導、考核醫療服務質量等，規範醫療行為，確保醫療安全，樹立醫院良好的社會形象。

六、認真執行醫療保險三個目錄，指定專人負責管理和結算報銷工作。做好計算機網路的管理和維護，保證系統正常執行，及時向縣醫保處上傳各類資料。

七、每月向醫保處和人社所上報監管員考勤記錄和工作情況。

八、認真履行《曹縣基本醫療保險定點醫療機構醫療保險服務協議》，切實加強醫療保險服務管理。

　　二○XX年三月十三日

醫保辦工作職責7

醫保辦主任工作職責

1.負責全院醫療保險管理工作。紮實細緻工作，及時瞭解問題，反饋情況。

2.組織全院各部門貫徹執行有關醫療保險的政策規定;全面負責醫療保險日常工作，負責協調有關醫療保險工作各項事宜;

3.負責監督、檢查本院各業務科室對醫療保險各項政策規定的執行、落實情況;

4.協調醫院與醫療保險經辦機構之間的業務聯絡;定期向各醫療保險經辦機構通報醫院工作情況，同時收集各醫療保險經辦機構對醫院工作的意見和建議，定期彙總並向領導彙報。

5.認真貫徹落實醫療保險有關政策，嚴格執行醫療保險要求及規定。不定期組織醫療保險知識培訓。加強醫療保險政策宣傳工作

6.正確理解醫療保險和公費醫療政策法規，做好醫療保險有關政策培訓，指導醫生合理檢查、合理治療、合理用藥。

7.對醫療保險和幹部醫療進行質量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結算單，對檢查中發現問題通報各有關科室。要及時準確稽核住院病歷，確保參保患者及時結帳；抽查門診處方，發現問題及時處理並有詳細記錄。

8.認真稽核上報處方及單據，做好各種資料的錄入工作，按要求準時向市、區醫保中心上報資料及報表。

9.解答病人就醫過程中有關醫療保險政策問題，負責接待醫療保險有關的費用糾紛投訴，並與有關部門溝通妥善處理。