護士外一科實結
護士神經外科實習鑑定範文
轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，但依然很高興。
一、神經外科疾病一般護理常規
觀察要點
l嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。
2嚴密觀察顱內壓增高等臨床表現.並注意觀察低血鉀現象。
3觀察有無褥瘡及肺部併發症。
護理措施
1按外科疾病一般護理常規。
2顱內壓增高清醒及手術後清醒者取頭高位(15～30度)，昏迷者偏向一側，休克者平臥位。
3有意識不清、走路不穩、視物不清、失明、定向障礙，精神症狀、幻覺、複視及癲癇病史者，應用床欄、約束帶固定，防止墜床。
4加強呼吸道管理，認真做好基礎護理、預防褥瘡及肺部併發症。
5顱內壓增高者，輸液速度宜慢.每分鐘30—40滴，使用脫水劑時速度應快，每分鐘60一80滴。
6開放性顱腦損傷，保持區域性清潔，密切觀察，及時處理。
7嚴重顱腦損傷.有昏迷高熱者，頭部置冰袋或冰帽。
8腦部疾患不宜使用嗎啡和杜冷丁。
健康教育
1病人應注意保持充足的休息、養精蓄銳，避免過度的腦力活動。
2出院後一個月到醫院進行復診，以及時準確瞭解疾病的治癒和機體的恢復情況。
3準時、正確遵醫囑服藥，以預防併發症，促進腦神經功能的恢復。
4出院後一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。
5加強營養，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。
6保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內壓增高，發生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。
7有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛鍊，並定時按摩、活動關節，防止肌肉萎縮和關節的攣縮。
8保持良好的心理狀態，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復並重返社會。
9如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫院進行就診。
二、腦疝的.觀察與搶救護理常規
觀察要點
1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴噁心、嘔吐，可考慮為腦疝。
2觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。
3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。
4觀察生命體徵：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次/分，呼吸深慢，是顱內壓增高的早期症狀。
護理措施
1同神經外科疾病一般護理常規。
2發現腦疝先兆的症狀.市即告知醫師，同時予脫水藥物(20%甘露醇)快速滴入，以降低顱內壓力。
3迅速做好術前準備，以便進行手術治療。
4呼吸停止應迅速進行氣管插管，以呼吸機進行人工吸氧。
5對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫師先做穿刺臨時降低顱內壓。
6對顱內壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。
健康教育
1對患者經常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。
2飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有噁心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，並有家屬陪護，防止發生意外)。
3告之患者顱骨缺損的修補， 一般需在腦外傷術後的半年後。
4按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院後一個月門診隨訪。
5加強功能鍛鍊，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護理常規。
三、顱腦外傷護理常規
觀察要點
1嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。
2嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現，並注意觀察低血鉀徵象。
3合併顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。
4開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，並注意保持區域性清潔。
護理措施
1神經外科護理常規。
2密切觀察病情變化如血壓，意識、瞳孔等，觀察72 h，穩定後再酌情根據醫囑觀察。
3顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，訓。切忌用棉花埴塞。
4保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合與護理
5注意口腔內有無動搖牙齒，如有應拔除。如有假牙應取下交給家屬保管。
6躁動患者應加保護性約束
7外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。
健康教育
l飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水等)為宜。
2注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，並有家屬陪護、防止發生意外)。
3告之患者顱骨缺損的修補， 一般需在腦外傷術後的半年後。
4按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院後一個月門診隨訪。
5加強功能鍛鍊，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等
四、顱內血腫清除術護理常規
觀察要點
l密切觀察病情變化如：血壓、意識、瞳孔等，觀察72 h，穩定後再酌情根據醫囑觀察。
2保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。
3嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現，並注意觀察低血鉀徵象
4注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。
護理措施
1同神經外科疾病般護理常規。
2保持引流管周圍敷料乾燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫師。注意引流液顏色及量的變化。
3顱內壓增高清醒及手術後清醒者取頭高位(15一30度)，昏迷者頭偏
在神經外科實習相當累，這就是外科的味道，如同五味瓶，其中複雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶裡的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什麼滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬於外科，屬於我自己的味道。
