平安醫院建立醫務科彙報材料

1.落實醫療質量核心制度，對門診及住院部醫療質量管理工作進行持續的改進和優化，並在臨床工作中作到全面實施。每月定期由醫務科牽頭，業務院長領導對臨床科室進行醫療質量檢查，嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度等醫療核心制度，建立相關的工作記錄，並組織開展核心制度學習培訓，進一步提高職工的整體素質，規範醫務人員的醫療行為，強化崗位職責，加強全院各科室醫療質量管理，提高醫療核心制度的執行力，確保醫療安全，降低醫療風險。

3.加強執行病歷的管理：我院電子病歷推廣使用已經一年，醫務科應強化各科病歷書寫人員病案質量責任感，及時檢查及完善病歷書寫相關內容，重點強化執行病歷的相關文書完善及檢查。將病案質量控制的重點放在科室，醫務科定期抽查科室執行病歷及歸檔病歷，重點是對執行病歷的督查，科主任負責對病歷審閱後列印及歸檔管理。醫務科對歸檔病歷進行抽查，每科每月不少於20份；對執行病歷30%以上進行抽查及督導，完善病歷核心制度的落實，根據每月質控考核的結果，將醫療資訊反時反饋各科室，不斷提高醫療技術水平。通過對執行病歷及終末病歷的管理，對書寫不合格的病歷，根據病歷書寫規範及醫院相關制度進行處罰及通報批

評，以提高病案整體質量。

4、加強醫院臨床工作人員的三基培訓，根據各科室的專業技術特點，強化基礎知識及基本技能學習．要求各科室制定相應的基礎知識及基本技能學習及培訓計劃，並有明確的教學安排，定期科室考核，同時醫務科不定期對科室人員進行考核。

5、認真貫徹落實《中華人民共和國衛生部令》（第84號）和衛生部、省衛生廳抗菌藥物臨床應用專項整治活動電視電話會議精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。醫務科定期開展抗菌素整治活動，在藥局和相關科室的配合下，嚴格我院門診及住院處方的管理，杜絕大處方及不合理處方。同時，加強對抗生素的應用管理，嚴格抗生素的應用指徵，對不合理應用抗生素的現象進行監控，及時發現，及時處理。將抗菌藥物收入佔醫院藥品收入的比例控制在35%以下。

根據衛生部和省衛生廳相關檔案規定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權。各級醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓並考核合格後，根據相關規定授予相應級別的抗菌藥物處方權。按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生廳規

範等相關檔案，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的.臨床應用程式，並能嚴格執行。嚴禁超處方權和違反程式使用抗菌藥物。

醫務科牽頭，組織感染、藥學、臨床等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。對不合理使用抗菌藥物的醫師，在全院範圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

本年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

6、我院專門成立醫患糾紛處辦公室，有接待投訴和處理糾紛的專門場所，配有錄音和監控裝置，醫患溝通制度完善，制定有醫患糾紛處置流程，2017年到目前為止醫務科共接待投訴及糾紛17起，科室自行處理6件，無重大醫療事故發生，投訴處置及時、得當，記錄翔實。

平安醫院建立醫務科彙報材料 [篇2]

1.落實醫療質量核心制度，對門診及住院部醫療質量管理工作進行持續的改進和優化，並在臨床工作中作到全面實施。每月定期由醫務處牽頭，業務院長領導對臨床科室進行醫療質量檢查，嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度等醫療核心制度，建立相關的工作記錄，並組織開展核心制度學習>培訓，進一步提高職工的整體素質，規範醫務人員的醫療行為，強化崗位職責，加強全院各科室醫療質量管理，提高醫療核心制度的執行力，確保醫療安全，降低醫療風險。

2.加強對中醫辯證診治水平、理法方藥應用水平及培訓，不定期進行檢查及考核，不斷提高中醫醫療質量，促進中醫藥特色的發揮。

3.加強執行病歷的管理：我院電子病歷推廣使用已經一年，醫務處應強化各科病歷書>寫人員病案質量責任感，及時檢查及完善病歷書寫相關內容，重點強化執行病歷的相關文書完善及檢查。將病案質量控制的重點放在科室，醫務科定期抽查科室執行病歷及歸檔病歷，重點是對執行病歷的督查，科主任負責對病歷審閱後列印及歸檔管理。醫務科對歸檔病歷進行抽查，每科每月不少於20份；對執行病歷30%以上進行抽查及督導，完善病歷核心制度的落實，根據每月質控考核的結果，將醫療資訊反時反饋各科室，不斷提高醫療技術水平。通過對執行病歷及終末病歷的管理，開展優秀病歷評選活動，每月對臨床醫師提交的病歷進行評選，評出的優秀病歷進行獎勵，同時對書寫不合格的病歷，根據病歷書寫規範及醫院相關制度進行處罰及通報批評，以提高病案整體質量。

4、加強醫院臨床工作人員的三基培訓，根據各科室的專業技術特點，強化基礎知識及基本技能學習。要求各科室制定相應的基礎知識及基本技能學習及培訓計劃，並有明確的教學安排，定期科室考核，同時醫務科不定期對科室人員進行考核。

5、認真貫徹落實《中華人民共和國衛生部令》（第84號）和衛生部、省衛生廳抗菌藥物臨床應用專項整治活動電視電話會議精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。醫務處擬在下半年定期開展抗菌素整治活動，在藥學部和相關科室的配合下，嚴格我院門診及住院處方的管理，杜絕大處方及不合理處方。同時，加強對抗生素的應用管理，嚴格抗生素的應用指徵，對不合理應用抗生素的現象進行監控，及時發現，及時處理，力爭實現以下目標：

1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；

2）住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；

3）每月組織對不少於25%的具有抗菌藥物處方權醫生開具的處方、醫囑進行點評，

每名醫師分別不少於50份；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規範查處率100%；

4）2017年年內，抗菌藥物收入佔醫院藥品收入的比例下降10個百分點以上。

根據衛生部和省衛生廳相關檔案規定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權。各級醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓並考核合格後，根據相關規定授予相應級別的抗菌藥物處方權。按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生廳規範等相關檔案，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程式，並能嚴格執行。嚴禁超處方權和違反程式使用抗菌藥物。

醫務處牽頭，組織感染、藥學、臨床等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對10%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少於10份處方，實際處方、醫囑低於10份，應全部點評。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院範圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。本年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

6、規範臨床用血，我院已經制定一系列的臨床用血與安全輸血的醫療方針政策，單獨成立輸血科。宣傳無償獻血，組織鼓勵醫院職工無償獻血，推廣成分輸血，指導臨床節約用血。定期檢查醫院臨床各科室的輸血工作（檢查輸血科的規範管理，用血的計劃申報，血液儲存；檢查臨床各科室用血制度執行情況）。每年檢查4次，檢查後就發現的問題提交醫院並以書面形式反饋給輸血科及各臨床科室，督促其進行整改。

7、今年我院逐步完善手術分類分級管理，每個手術醫生均記錄在案，明確手術許可權及手術申請申報制度，嚴查越級違規手術。

8、我院專門成立醫患糾紛處辦公室，有接待投訴和處理糾紛的專門場所，配有錄音和監控裝置，醫患溝通制度完善，制定有醫患糾紛處置流程，2017年到目前為止醫務科共接待投訴及糾紛17起，科室自行處理6件，無重大醫療事故發生，投訴處置及時、得當，記錄翔實。 《>》