建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案（精選18篇）

為了確保工作或事情順利進行，時常需要預先制定一份周密的方案，方案是闡明具體行動的時間，地點，目的，預期效果，預算及方法等的企劃案。那麼我們該怎麼去寫方案呢？以下是小編精心整理的建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案（精選18篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案1

一、工作目標

以6S管理檢查評價為載體，促進執業行為、定置管理、安全管理、庫房管理和員工文明禮儀的標準化，夯實科室安全管理基礎，提升員工素養，營造一個乾淨、整潔、有序、安全的工作環境，提高安全文明服務水平，為實現醫院既定戰略目標提供有力保障。

二、組織機構

(一)6S管理工作領導小組

組長：xxx

副組長：xxx、xxx、xxx、xxx

成員：各科室主任、負責人、護士長

職責：審定6S管理評價標準和辦法，監督落實，並糾正實施過程中出現的問題，決定績效獎勵結果。

(二)6S管理評價工作小組

組長：xxx

副組長：xxx、xxx

成員：xxx、xxx、xxx、xxx

職責：制定6S管理評價標準和辦法，並全面落實，組織指導各科室的推行工作，針對不同場所工作難度情況設定標準，制定具體的獎勵標準，組織檢查、評比、統計、公佈評價結果，提出績效獎勵和整改意見。

工作小組下設6S管理辦公室，付育同志兼任辦公室主任，具體負責日常管理工作。

三、推行範圍

全院所有科室。

四、6S管理工作內容

(一)整理：將工作場所的任何物品區分為有必要和沒有必要的，除了有必要的留下來，其他的都消除掉。目的：騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場所。

1、根據物品的使用頻率進行分層管理，重新擺放。

(1)過去1年沒有使用的物品，處理掉(拋棄或回倉等);

(2)過去7-12個月沒用過的物品，遠離工作區域單獨儲存;

(3)過去1-6個月內沒用的物品，可放在工作區域內較偏的地方;

(4)每月每天使用的物品儲存在最近的地方;

(5)每小時都會使用的物品隨身攜帶。如此分層，做到物必有名，物必有家。

2、整理的範圍：

(1)辦公桌椅、櫥櫃、資料夾櫃、抽屜等的整理;

(2)電子資料夾的整理;

(3)裝置儀器、器械、工具箱、倉庫、貨架、儲物間等的整理;

(4)院內花草、樹木、標牌、路燈等所有固定物;

(5)工作流程、工作行為的整理;

3、私人物品在公共場所應減少到最低數量，最好集中存放，實行一人一櫃，各自歸位。

4、提倡環保回收、修舊利廢、迴圈利用以減少浪費。

(二)整頓：把留下來的必要用的物品依規定位置擺放整齊並加以標示。

目的：工作場所一目瞭然，消除尋找物品的時間，整齊的工作環境，消除過多的積壓物品。

1、視覺管理：包括目視管理和顏色管理，其目的在於方便尋找，30秒內可準確找到，提高工作效率。如：按照物品種類進行全院統一的顏色分類標識並編號等。

2、院內車輛擺放有序，衛生乾淨整齊，花草美觀，樹木茂盛，路燈正常。

3、要求：

(1)物品放置一目瞭然，取用快捷，操作方便;

(2)院內車輛出入順利，衛生無死角，花草、樹木無干枯、路燈無損壞、無長明燈。

(三)清潔:將工作場所內看得見與看不見的地方清掃乾淨，保持工作場所幹淨、亮麗的.環境。

目的：穩定品質，減少傷害。 清除工作場所內的垃圾、汙物，包括地面、牆壁、天花板、裝置儀器表面、工作人員自身，尤其是隱蔽的角落，破壞的物品要及時修理好。

4、要求：

(1)建立清掃責任區;

(2)每個員工在工作崗位及責任區範圍內(包括一切的物品與機器裝置)進行徹底的清掃;

(3)對清掃過程中發現的問題及時進行整修;

(4)查明汙垢的發生源，予以杜絕或隔離;

(5)制訂相關的清掃標準作為規範，明確清掃的物件、方法、重點、週期、使用工具等專案。

(四)規範:維持上面3S成果。

1、規範日常工作行為，取用和放置物品統一，養成良好的習慣，並加以一定的監督措施，依據6S管理活動考評標準分別對每個區域定期評估執行情況，對不足之處加以改進。

2、運用標準管理法，通過制度的強化與落實，將前3S的行動成果加以鞏固，形成完整的制度，持續正常的進行並加以監督，定期進行評估，改進不足之處。

3、要求：

(1)落實前面3S工作;

(2)制訂目視管理及看板管理的標準;

(3)制訂獎懲制度，加強執行;

(4)領導組成員經常巡查，帶動全員重視6S管理活動。

(五)素養：是6S管理活動中最高境界，每位員工通過自律拋棄不良習慣，養成按規則做事的好習慣。思想決定行為，全體員工應把堅持做好6S管理的理念落實到日常工作中，確保用過的檔案、裝置儀器等所有物品都歸位放置。目的：培養有好習慣，遵守規則的員工，營造團隊精神。

(六)安全：重視全員安全教育，醫療安全是醫院的生命線，每時每刻都有安全第一觀念，應防範於未然。目的：所有的工作應建立在安全的前提下，使每位員工時刻都有安全意識，要以落實患者安全目標和消防安全為底線，建立醫院良好的醫療安全環境。

以上6S，應遵循PDCA迴圈法執行，即：制定標準—遵照執行—督促檢查—評比評估—糾正不足，如此迴圈往復，不斷提高素養，直至養成習慣。

五、6S管理標準

(一)6S辦公系統公共標準

1、嚴禁公物私用。

2、上班在崗不準吃早餐或零食，著裝符合規定，掛牌上崗。

3、在醫院內男職工頭髮不能掩蓋眼睛，不得蓄長鬍須，服裝要整齊、衣服須扣好，不得穿背心、短褲、拖鞋上班，女職員不得穿超短裙、吊帶裙、吊帶衣、拖鞋上班(重點部門工作人員不得穿高跟鞋)。

4、下班後或辦公人員因事離開時，辦公(工作)椅要放在辦公桌下面，及時歸位，桌面各種辦公用具、資料、工具等按屬區域擺放整齊。

5、上班時間不能做與工作無關的事。

6、各種電氣裝置(電腦、空調、日光燈、印表機、影印機等辦公室設施)下班後要關閉電源。

7、隨著天氣的變化辦公室內氣溫須高於28℃才可以開放空調，下班前10分鐘關閉，無特殊原因中午不得在辦公區域休息。

8、不隨地吐痰，不亂扔垃圾。

9、厲行節約、杜絕浪費，可用的影印紙、紙張或物品工具不能隨便丟掉。

10、嚴格打印製度，控制列印耗材。不得使用醫院的影印機、紙張影印列印私人資料。

11、定置圖貼在櫃門左邊內側。檔案櫃實行一櫃一圖，同一部門的資料夾、檔案架、檔案櫃標識，要求規格大小、字型為3號宋體，“標識名稱”要與實際內容相一致(相符)“標識”不能有損壞、掉落，字跡要清晰，不能塗改，標識建議要求過塑，以便防塵、防損壞。

12、檢測儀器、裝置須定期校驗並貼有合格標籤及點檢記錄。

13、電話號碼單不要貼在牆上或影響美觀的位置，可製作成電話簿，置於電話機旁。接聽電話時語氣要適中、語調要清晰、語言要禮貌，嚴禁公話私用。

14、會議室使用完後現場須及時清理，椅子歸位，帶來的物品須帶走，關閉電源門窗等。

15、辦公室桌、椅、門、櫃等設施如已壞須及時申請維修。

16、辦公室通道須保持暢通，不能堆放任何物品，須保持空氣流通。

17、上班時間須保持辦公室可看得見裡面，不可鎖閉。

18、醫院內、外不能隨意張貼表揚、宣傳、通知、罰款等紙張。對於一些違反行為以會議集中宣導為主。醫院及各部門需在公告欄張貼的檔案、通知、宣傳品等均需經醫院綜合辦公室許可，一般張貼保留3-5天，重要張貼保留7-10天;每份張貼物的左下角應註明張貼天數及起止時間，到期應由貼出人負責收回。

19、辦公室資料夾、檔案架、檔案櫃、崗位識別牌標識，字跡要求清晰，字型規範，不能有塗改，其表面要保持乾淨無塵。

20、計算機內儲存的檔案資料分類科學，便於查詢。定期清理過期的、廢棄的、沒有保留價值的檔案及各種資料。

21、所放資料、物品要與《定位標識》相符，不能錯放、亂放。

22、各種“標識”要求過塑、以防塵、防損、防潮，規格統一。

23、按標識分類放置各種檔案資料，堆放整齊不能混放。

24、同一部門辦公桌、檔案架、資料夾、崗位識別牌所放位置要一致。

25、進入他人辦公室須先敲門，聽到應答再進，進入後，回手關門。

26、遵守醫院各項規章制度。

27、各辦公室的辦公桌抽屜裡所放置的物品要與所貼“定位標識”一致，並且要分類擺放整齊。

28、每個檔案櫃要根據所放置的資料貼《檔案櫃標識》、《定位標識》，其大小、規格字型、顏色、所貼位置要一致。檔案櫃內的檔案、資料，一個月內經常使用的放在上面，半年內週期性使用的放在中間，兩年內週期性使用的放在下面，做到便於查詢、整齊美觀、號位一致。三年以上(含三年)要使用的歸檔儲存。

29、電腦網路線、電話線、須扎束整齊，電路線須安裝線上槽內，不得零亂或掉落在地面。

30、辦公室內辦公桌、椅子、檔案櫃、門、燈、插座等如已壞須及時填寫維修申請維修，對於不配合的，申請維修人員有權進行申訴。

31、辦公室內要求地面、各種設施保持乾淨、整潔，空氣流通、光線充足。

32、上班時間不準使用電腦玩遊戲或做私人的事件。

33、上班時間工作人員，不得橫臥在椅子或桌子上，也不能將紙皮墊在地上睡覺。

34、盆景枯葉要及時清理，做好日常保養。

35、各種消防設施要經常檢查、維護，保持可使用狀態，並有點檢記錄，現有常問題須及時處理並儲存維修記錄及使用狀況、原因分析、責任人。

(二)醫技後勤6S管理執行標準

1、衛生間標準

(1)各科室對所轄區域衛生間必須張貼目視責任人、監督人、電話。

(2)保證所有衛生間內門窗整潔無灰塵，內外牆壁、屋頂無灰塵、蜘蛛網。

(3)保證衛生間內所有設施完整、可用，沖洗大小便通暢。若出現故障要及時整修並明示。

(4)保證衛生間內外通道乾淨無雜物，做到地面無雜物、無積水、無非常明顯汙跡，並定期噴灑藥水。

(5)紙簍垃圾必須當天清理，同時必須保證紙簍中垃圾不得溢位。

(6)做到便池內無汙垢，無殘留尿液及糞便、紙張等。

(7)衛生間內無異味，衛生打掃工具定置歸位擺放。

(8)保證洗手盆內無汙垢。

(9)保證洗手檯除了洗手液及擦乾布外無其他雜物，同時洗手檯隨時保證乾淨無積水。

(10)保證洗手間內無煙頭、菸灰。

2、會議室管理標準

(1)嚴禁在會議室內吸菸或會議室用餐;

(2)保證會議桌上無灰塵，無雜物;

(3)不佔用會議室堆放物品，不擅自利用會議室接待非公親、朋、客人休息或娛樂等活動;

(4)不亂拿、亂用會議室內裝置及一切物品(如音響、話筒、投影儀、會議桌椅等);

(5)備會時，不隨意挪動、變換室內裝置位置，若有佈置會場需要，會後應立即撤除，不得影響下次會議的使用;

(6)閉會後，必須關閉好音響、空調、照明等電器和門窗;話筒按指定位置擺放;

(7)保持室內整潔，不亂扔廢棄物品，不在會議桌上亂寫、亂畫;

(8)保持會議室內椅子擺放整齊，椅子緊靠會議桌擺放，每張椅子距離一致。

3、樓道公共衛生

(1)保證樓道無紙屑，無塵土;

(2)保證樓道牆面無劃痕及其他塗畫;

(3)保證樓道扶梯無汙垢、灰塵。

4、服飾著裝

(1)工作場合及區域必須著工作服。

(2)其他非工作場合及區域嚴禁著工作服(有外事活動除外)。

(3)頭髮梳理整齊，服飾熨燙挺括，領帶正挺，皮鞋亮淨。

(4)工作時間內必須佩帶胸卡。

5、工作場所6S管理規範

(1)工作現場

<1>各操作裝置、物品、使用工具固定位置放置。

<2>物品、樣品分類放置。

<3>工具書、規程、教材放置於明顯位置，以便查閱。

<4>裝置執行標識明顯。

<5>工作場合內光線充足，通風良好，安裝有溫控設施。不允許亂畫、亂掛或亂貼上各種標語。

<6>工作過程中，保持工作現場的乾淨整潔，下班時地面打掃乾淨，物品擺放整齊。

<7>現場的各種指示圖表、目視標識、學習園地完整、整齊、清潔。

<8>工作現場嚴禁吸菸，無各種違反勞動紀律的現象。

<9>工作現場的消防器材專人負責檢查，維護確保能正常使用，禁止損壞及挪作他用。

<10>操作人員必須持證上崗。

<11>倉庫周圍的環境經常清掃，保持道路暢通、整潔，無雜草叢生，無堆積雜物，無煙蒂、廢紙、痰痕。

<12>科室、庫房牆壁、門窗保持清潔明亮無蛛網、沙塵，照明設施齊全完好，內部通暢。

<13>工作現場設定定置圖。定置區要規範，界標清晰，標準有清晰的定置框(線)、通道線。

<14>維修(器械)工具櫃統一規範，擺放整齊、清潔，櫃內工具、物品排列有序，不得放置其他物品。(物品按數量，五金、生活用品分類，自上而下分層存放)

<15>危險物品、消防用具、有毒材料、易燃物品要單獨存放，嚴格執行有關制度。

(2)裝置管理

<1>每天擦試保持清潔無塵，表面完好，操作檯面一律不得堆放其它雜物。

<2>檢查、檢驗輔助器具、維修工具在不使用時，必須整齊地擺放在指定的位置，不得隨手亂丟亂放。

<3>工作裝置、辦公裝置、檢測裝置等，必須專人負責日常保養，做好防護工作。

6、安全消防管理

(1)裝置、設施使用管理

①辦公區域內的一切裝置不得任意更動，未經許可無關人員不得進入計算機房、電梯機房、配電房及監控室等重要場所;禁止非專業和無關人員隨意動用、開閉各類電器、電子、檢驗、影像裝置。

②愛護公共財產，不得隨意挪用、嫁接和破壞。如有裝置、設施損壞及時通知辦公室或相關部門，不得自行處理。如因停電或故障人員被關在電梯內時，應與電梯管理人員聯絡，不準擅自撬啟電梯門。

(2)網路設施管理

①禁止私拉亂接網線、電話線和電線。

②未經網路資訊中心許可，不允許擅自更換、拆卸和加裝計算機軟、硬體。系統設定不得隨意改動，未經網路資訊中心和醫務科的同意，任何人不允許擅自安裝其它軟體。

③禁止非專業人員開啟電源箱;禁止在電源箱上放置任何物品;禁止在電源箱的上方和左右放置潮溼物品，導電物品，易燃物品。

④辦公電源插座是計算機專用的，只允許接計算機、顯示器、印表機、傳真機、掃描器和手機充電器。禁止接其他電器，嚴禁接電加熱器，電水壺等大功率用電裝置。

六、6S管理評價的原則

(一)實行分級管理

醫院開展6S管理評價按照自上而下分級管理，即醫院負責人、各科室，以及所轄班組、辦公室、庫房等，實行以點帶面、逐步推進、整體提高的方式。

醫院制定評價標準(附件二)，各相關科室按照評價標準，對本科室進行自查和評比。醫院6S管理辦公室對各科室的所轄區域進行檢查評比和評價。

(二)評價的分值

按百分制的方式進行，分值為100分。績效獎勵名次按得分高低排名。

七、評價辦法

(一)以季度為單位檢查，以半年年終評比競賽。

(二)每季度進行一次檢查評分，第1名發給紅色流動錦旗。

(二)醫院每半年開展一次評比競賽(可以和其它的大型檢查相結合，如安全檢查、行政查房等)按得分情況取前三名進行績效獎勵。

八、獎勵標準及辦法

(一)獎勵標準

科室人數 第一名 第二名 第三名 A 5人以下（含5人） 1500元 1000元 500元 B 6－15人（含15人） 2500元 2000元 1500元 C 16－25（含25人） 3500元 3000 2500 D 26－40人（含40人） 4500元 4000元 3500元

(二)獎勵辦法每次紅色流動錦旗獎勵1000元。

錦旗與績效獎勵於次季度第一週頒發，由醫院6S辦公室負責人主持發放。

1、依獎勵方法頒發績效獎勵和錦旗。

2、所頒發的錦旗必須懸掛於指定位置，錦旗於當季度底收回;連續三次獲第一名，可永久儲存“第一名”紅色錦旗，績效獎勵翻一番。

3、頒發的績效獎勵作為科室基金，按對6S貢獻大小分配，嚴禁平均發放。

4、評價成績將作為年終考核的專案之一。

九、工作要求

(一)加強組織領導，確保安排落實到位。各科室負責人(科主任、護士長、副主任、負責人)為本科室6S管理工作的第一責任人。要把6S管理工作納入到日常工作部署中，成立6S管理工作小組，確定科室內部監督員、明確目標、明確職責、落實責任，創造性地開展工作，確保各項工作分解落實到位，為推進6S管理提供強有力的組織保障。

(二)提高認識，增強深入推行6S管理工作的自覺性。各科室要準確把握和理解6S管理的深刻內涵，引導廣大員工充分認識大力推進6S管理工作，對於促進醫院各項管理水平、提升員工綜合素質的重要意義。各科室6S管理工作主管人員應掌握6S管理工作方法、步驟等相關知識，創新活動內容。

(三)加強督導檢查，形成閉環管理。各科室每週要對本科室所轄辦公室、病房、操作間、庫房、更衣室、廁所、等的6S管理工作進展情況進行檢查，對於發現的問題要落實到班組的責任人，確定整改完成時間，做到邊檢查邊整改，邊整改邊提高，實現閉環管理。每月月底將本月6S管理主要工作情況彙總上報給醫院6S管理辦公室，管理辦公室每季度將全院工作進展情況上報給6S管理領導小組。

(四)不斷總結經驗，及時推廣應用。各科室工作小組要搞好指導，總結經驗，查詢不足，以優秀科室(班組)為表率，逐步改善執業環境，互相交流和借鑑，使6S管理工作更紮實有效地開展下去。醫院6S管理辦公室要經常深入各相關科室工作進展情況並給予必要的指導，隨時督導糾正6S管理工作中的不足，及時推廣正確做法。發現問題及時解決，必要時下達6S管理問題診斷單(見附表一)，根據診斷問題的大小限定整改日期。通過月報分析、會議講評、公開獎勵、交流經驗等形式，使6S管理工作平衡推進，最終實現醫院所有科室實行6S管理和長效常態化管理。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案2

為全面落實《建設健康連雲港行動計劃（20xx—20xx）》（連委辦發〔20xx〕18號）總體目標，推動健康促進醫院建立工作科學、規範、可持續開展，促進醫療機構以健康為中心，大力改進內部管理，優化服務流程，規範診療行為，實現從單一的醫療型向促進健康、提高生命質量的醫療預防保健型轉化。

一、建立範圍

全市範圍內各級各類醫療機構。

二、建立目標任務

20xx年，全市各級各類醫療機構開展健康促進醫院建立工作，並於7月份通過市愛衛辦評估驗收。

三、建立標準與申報條件

各有關醫院依據《健康促進醫院考核標準（20xx版）》要求，在組織建設、環境建設、健康活動、健康技能、員工保健等五大方面，全面實施健康促進醫院建立。全市範圍內各級各類醫療機構均需申報市級健康促進醫院。

四、建立策略與措施

（一）制定完善醫院健康政策

全市各級各類醫療機構要全面啟動“市級健康促進醫院”建立工作。在制定建設健康促進醫院有關制度的基礎上，將其納入醫院目標責任考核、醫院發展規劃、服務宗旨，包括有計劃地對醫護人員進行健康促進有關技能的培訓，為醫護人員提供職業健康服務，採取措施提高醫護人員的健康意識，加強與其他醫療保健機構及社會各部門的合作，對出院病人繼續開展健康促進服務等。為使醫院健康教育工作持續有效地開展，醫院應成立醫院主要負責同志牽頭的健康促進醫院領導小組，職責分工明確，有專人負責健康教育工作，每年召開2次工作例會，推進健康促進醫院建設。

（二）建立無煙單位

建立健康促進醫院首先要建成無煙單位。各級各類醫療機構要按照江蘇省無煙單位建立標準，建立無煙單位，將控煙工作納入醫院目標責任考核和發展規劃，有控煙巡查制度、考評獎懲制度、勸阻制度。並在此基礎上，結合健康促進的理念，進行健康促進醫院工作的建設，推動健康促進醫院工作的展開。

（三）開展職工培訓

各建立醫院應對全院職工進行每年一次建立無煙單位及健康促進醫院專題培訓。內容包括健康教育與健康促進基本理論與發展，健康促進醫院的原理及發展，健康促進醫院的建立策略及方法等。另外，醫院至少每年為醫務人員舉辦一次健康教育與健康促進理論與技能的培訓。

（四）建立完善健康教育陣地

醫院設立固定、獨立的健康教育宣傳櫥窗或宣傳欄，縣級及以上醫院每月更換一次，基層醫療衛生機構每兩月更換一次；集中候診區、治療區（如輸液室）、門診科室、住院科室合理使用健康傳播材料（如擺放健康教育資料，張貼健康海報或健康提示，播放健康視訊等）；門診大廳、各病房樓層應備多種供閱覽的摺頁、處方和手冊等健康教育資料；每個臨床科室開展健康教育服務，有針對不同病種的健康教育檔案記錄。

（五）開展健康教育活動

開展院內及院外健康教育活動。門診大廳、門診和住院部的各樓層及各病區要有5種以上包括摺頁、處方和手冊的宣傳材料。宣傳材料放置在門診大廳的入口顯眼處，各樓層的護士諮詢臺顯眼處，各病區的護士管理臺顯眼處。對住院病人要開展院前、院中及院後健康教育，開發住院病人健康教育處方。醫護人員開展醫療服務健康教育與衛生知識宣傳，住院病人及其家屬相關健康知識知曉率達80%以上。組建院級健康科普講師團，與社群相關功能機構合作開展健康促進講堂活動。

（六）開展患者評估

建立醫院應開展對病人健康教育與健康促進的需求評估，並根據不同病人型別的需要制定健康促進干預方案。每年醫院還應開展患者的健康評估工作，進行住院患者相關健康知識知曉率及服務滿意度調查。

（七）自我評估

縣區愛衛辦和健康教育機構按照《健康促進醫院評價標準（20xx版）》相關要求，採用督導、驗收、上交自評報告等方式組織醫院專案評估與管理工作。各建立醫院在接受驗收考核前，需按此表對本醫院的建立工作進行自評打分並撰寫自評總結報告，以後每年根據此表組織一次自評，以便及時總結專案工作經驗與成效，並將自評結果上報市愛衛辦和健康教育專業機構。

五、建立工作要求

（一）加強組織領導

縣、區愛衛辦結合自身實際，按照時間進度要求，落實相關工作的組織、協調工作和保障工作，制定轄區工作實施方案，並對轄區內已建成的“健康促進醫院”進行長期動態管理。

各相關醫療機構要按照《健康促進醫院考核標準（20xx版）》認真組織、積極落實各項健康促進工作，成立“健康促進醫院”建立工作領導小組，制定健康促進醫院建立方案，建立健康教育機構，配備健康促進專（兼）職工作人員，按照上級要求和時間節點，加強組織領導，多部門協同推進，確保高質量完成建立工作。

（二）保障工作經費

各級醫療機構要落實健康促進工作經費，加強醫院內部健康促進人員能力建設、環境建設、健康教育、配置健康教育促進工作所需的辦公設施和裝備，切實保障建立“健康促進醫院”工作的正常開展。

（三）落實申報評審

遵循屬地化管理原則，各級各類醫療機構需填寫申報表、自評表（《健康促進醫院考核標準（20xx版）》）、健康促進醫院建設規劃、醫健康促進醫院建設計劃等相關材料，報所在縣區愛衛辦、健康教育機構初審同意並加蓋公章後，報市健康教育機構、市愛衛辦稽核備案。建立期滿後，市愛衛辦將組織健康促進醫院考核專家組，通過現場考核和查閱資料（近三年資料）等方式對醫院進行市級驗收。

（四）加大技術指導

各級健康教育機構要負責轄區範圍內健康促進醫院建立的技術指導，對醫務人員進行健康教育能力的技術培訓與指導，對建立過程中所發現問題進行反饋，並收集、上報工作資料。

（五）加強督導檢查

各相關醫療機構要把建立“健康促進醫院”工作納入目標考核體系，加強督導檢查，及時發現薄弱環節和存在的問題，提出相應的整改措施，積極推進健康促進醫院工作的開展。市愛衛辦將加大督查力度，對工作推諉扯皮、推而不動、開展不力的醫院，給予通報批評，並納入年終考核評分。

六、時間安排

1、20xx年4月15日前，請各申報醫院提交申報表、自評表、健康促進醫院規劃、計劃，由各縣區健康促進醫院建立負責部門統一彙總後報市疾控中心健教科；

2、5月中旬，縣區愛衛辦組織中期督導，並於5月31日前將工作報告報市愛衛辦；

3、20xx年6月下旬，各試點醫院完成自評，各縣區愛衛辦組織縣級專家做好評審驗收工作，收集上報過程資料，提交縣區級工作總結；

4、20xx年7月，市愛衛辦組織專家對各相關醫療機構逐一進行評審驗收。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案3

一、指導思想

圍繞“以病人為中心、以質量為核心”這一主題，堅持把構建和諧醫患關係放在第一位，健立起“標準化、規範化、制度化、科學化”的醫院管理體系，不斷提高醫療服務質量和水平，促進醫院健康、穩定、快速發展，實行醫院預期創收目的和不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、總體目標

以病人為中心，以提高醫療服務為主題；以品牌建設為重點，樹立醫院形象，建立百姓滿意醫院。

三、管理組織

1、實行醫院懂事會下的——董事長——院長——副院長——科主任負責的組織體系。

2、成立院長領導下的若干管理委員會集體議事決策機構。

四、工作內容

(一)加強醫療質量管理 保障醫療安全

1、增強衛生法制觀念，依法管理、依法執業。

（1）增強衛生法制意識：全院醫務人員要認真學習嚴格遵守醫療衛生有關法律、法規、規章以及診療護理規範、常規，尤其是《醫療事故處理條例》，依法依規執業，醫院嚴格按照《醫療機構執業許可證》批准登記許可執業地點、診療科目、診療範圍執業，杜絕超許可登記的診療科目、範圍執業，杜絕執業醫師跨類別、跨專業執業。

（2）嚴格醫療服務要素的准入審批，醫務科、護理部按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士管理辦法》的要求，對從業人員和新開展的醫療服務專案進行嚴格審批，並按規定向上級行政主管部門申報，各科室開展新技術、新專案必須報醫務科稽核批准，從而切實把好醫療服務要素的准入點。

2、嚴格執行醫療制度、認真履行崗位職責。

（1）以病人為中心、以醫療為主體、以誠信為基石、以質量為生命、以創新為動力、以效益為根本、以發展為目的的理念，建立規範的質量管理機制

（2）修正、完善醫院各類人員崗位職責，並組織學習，使全體醫務人員對各自的崗位職責和責任明確瞭解、熟悉，並能在各自工作崗位認真履行職責。

（3）完善醫院的質量控制體系，強化醫務人員醫療質量意識、安全意識和責任意識，嚴格按照自控、科控、院控三級管理，環節質量與終末質量控制相結合，定期開展醫療質量、醫療安全檢查、講評、通報並落實整改措施，提高醫療質量，保證醫療安全。

（4）健全並落實醫院各項規章制度、醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度、技術准入制度、病歷書寫規範與管理制度等。

（5）嚴格按照《醫療事故處理條例》的要求，實行醫療質量與醫療安全責任制和責任追究制，落實非正常醫療問題報告制度。對每一起糾紛或投訴有登記、有處理、有反饋。各科室要認真落實醫院制訂的醫療事故防範預案和處理預案，有效減少和控制醫療事故和醫療糾紛的發生。

（6）按照有關臨床醫療質量控制與評價標準的要求，加強醫院重要部門的質量管理，尤其是醫院急診科質量管理。要根據急診科質量控制的標準，落實各項急診工作制度和管理規範，實現急診會診迅速到位，急診科、入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重症患者搶救成功率。

（7）健全護理管理體系，合理配備護理人力。落實基礎護理和危重病人護理，強化護理安全管理，嚴格執行分級護理制度、護理缺陷報告、討論分析和管理制度以及護理文書書寫規範與護理技術操作規程等。

（8）堅持因病施治，做到合理檢查、合理用藥。嚴格自費藥品、高值耗材使用報告、審批和患者簽字制度，認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，嚴禁濫用抗生素。

（9）加強檢驗科質量管理，嚴格各種檢驗操作規程，重視臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

（10）加強臨床用血管理，嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規範》，加強醫院輸血科建設，保證臨床用血安全有效。

3、強化“三基”“三嚴”訓練，提高醫生護士業務水平。經常組織專家講座，組織醫師和護士業務水平考試，舉辦病歷書寫比賽；開展崗位練兵；在實踐中開展傳、幫、帶活動，幫助年輕醫護人員儘快成長；各科室要定期開展業務學習，相互督促，共同提高。把培訓考核情況納入個人技術檔案作為職稱評定的依據之一。

（二）規範醫療服務 構建和諧醫患關係

1、抓服務水平。以患者滿意度的幾個關鍵問題為突破點，對顧客滿意服務體系進行策劃，切實加強醫德醫風建設，建立醫院內部、社會監督員和患者統一的三方評價機制，改組服務流程，創新服務模式，講究熟練有序的服務技巧，要大力開展服務禮儀培訓。

2、牢固樹立“以人為本、病人為中心”的服務理念，堅持“病人第一”、“服務第一”、“質量第一”，改善服務態度，規範服務用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

3、優化就診流程，簡化服務環節，方便病人就醫。增加服務視窗，縮短病人等候時間，克服“三長一短”現象。縮短各項檢查預約暨出具報告時間，放射科、b超室、心電圖室均要求門診病人1小時內出具報告。院內會診暨轉科要及時、便捷、方便病人。

4、醫院門診、急診和住院部各科室標識規範、清楚、醒目，環境和設施清潔、舒適、溫馨，為病人提供良好的便民服務，導診諮詢臺親切周到；設立飲水設施。

5、落實首問負責制，建立並完善醫患溝通制度，加強與病人的交流，維護病人的權利，尊重病人的知情權和選擇權。

6、規範醫藥收費行為，嚴格執行國家規定藥品價格政策和醫療服務收費標準，做到不亂收、多收。完善醫療服務收費制度，公開收費專案和標準，建立醫療收費公示制、查詢制、費用清單制、藥品明碼標價，提高收費透明度。主動接受社會和病人對醫療費用的監督，及時受理、調查、處理患者對違規收費的投訴，並認真制定、嚴格執行違規收費處理措施。

(三)做好醫院經營管理 創造醫院最佳效益

1、組織營銷隊伍 積極開展醫療營銷

（1）組建營銷隊伍，對營銷人員進行醫療知識培訓和營銷技能培訓，加強對營銷人員的管理，建立以業績提成為主的激勵機制，保持營銷隊伍的穩定，促進營銷業績的不斷提高。

（2）做好對醫院的宣傳推廣工作，利用各種媒體工具，分階段、有重點向衡東全縣及周邊縣、鄉百姓推廣醫院。讓百姓對博愛醫院的知曉率達到百分之八十以上。前期以推廣醫院簡介、裝置、開展業務範圍和專家介紹為主，後期以推廣醫院口碑、差異化服務、平價收費、新業務和新技術為主，讓醫院的知名度和醫療市場份額不斷提高。

（3）努力協調好與縣醫保、農合、衛生局、藥監局、工商局、物價局、媒體、人民醫院、中醫院、各鄉鎮政府、鄉醫院的關係，各廠礦、機關、學校，社群的關係，爭取他們的支援，開展體檢、義診、講座等醫療活動。

2、認真做好經濟分析工作。一是做好人力資源分析，如：專科醫生創收，人均創收分析；護士創收分析、市場部、網路部和企劃部的目標完成情況分析等。二是資產資源利用情況分析，如：總資產報酬率；醫療裝置利用率分析；病床使用情況（病床使用週轉率）分析；藥品耗材的週轉率（應付賬款週轉率）分析等。三是收入結構分析,如：住院與門診收入、藥品、治療，手術收入、單病種收入等。通過每週每月的經濟活動分析，不斷地調整醫院的經營策略和計劃。

3、抓物耗管理，做好後勤供應和保障工作。加強成本核算，降本減耗，提高資源利用效率。制定和完善財產物資規範化管理制度，在壓減庫存、計劃申購、採購招標和物耗管理四個環節上嚴格把關。管理部門入庫、出庫、清倉盤點與使用部門的維修派工、物耗認證、成本核算等環節要密切聯絡。建立物資消耗、辦公成本與工作量的控制比例，制定每住院床日耗材定額和每百元收入耗材定額。加強對高新裝置的效益跟蹤分析。

4、加強財務管理 提高經濟效率

（1）建立健全會計賬簿，細劃會計核算明細科目 醫院財務必須按照財政部和衛生部頒佈的《會計制度》和《會計準則》設定會計賬簿，根據醫院的行業特點和單位具體的業務流程設定核算科目。必須細劃核算科目，日清月結，賬賬相符，清晰準確地反映醫院業務經營狀況。

（2）實行預算管理。根據國家的有關制度，正確編制預算和財務計劃預算管理。編制預算是醫院進行各項財務活動的前提和依據，是醫院在年度內所要完成的事業計劃的工作任務，是醫院組織收入和控制支出的依據。預算管理能綜合地反映醫院在完成提供醫療服務任務中的財力規模和各項經費的保障程度，有利於醫院領導加強對財務工作的指導，保證醫院經費的正確使用方向，實現收支平衡。編制預算一定要遵循收支統一管理、統籌兼顧、積極穩妥、依法理財的原則。做到依據準確、內容全面、指標穩妥、安排合理。

（3）強化財務內部控制制度。為了醫院健康發展，加強財務內部控制應該是財務管理的關鍵措施。財務人員必須熟悉醫院業務流程，設定控制目標，鑑別控制點，確定控制措施。

（4）強化內部結算功能。首先，為了保證醫院正常執行，醫院必須把有限資金進行合理分配、使用。應實行財務統一管理，統一安排資金，嚴格用款計劃，定期召開資金平衡排程會，根據預算情況，著重安排重點專案、緊急專案的資金落實工作。其次，各業務部門每月必須向財務部門呈報月用款計劃，由財務部門根據輕重緩急安排資金。

5、建立激勵機制 促進醫院效益提高

（1）建立合理的薪酬體系，按勞取酬，多勞多得，員工個人收入與績效掛鉤。根據經濟目標，制定合理的收入指標和提成比例，提高科室和員工創收的自覺性和積極性。

（2）提高員工經濟管理意識，全員參與醫院經營活動，實行醫院內部成本核算制度，加強藥品、材料、裝置等物資的管理，努力降低醫療成本和藥品、材料消耗，增收節支，達到最大化醫院利潤。

（3）搞好內部營銷，協調內部關係，提高員工的忠誠度，提高工作效率。對工作效率高、成績突出的科室或個人，給予表揚或獎勵，並創造員工晉升、晉級競爭機制。

（四）以特興院 精心營造醫院品牌

1、做好人才引進和培訓工作。根據醫院的目標定位，婦產科、微創外科、康復理療科、腎內科是醫院的重點專科，要繼續加強學科帶頭人的引進、裝置配套和科室一般工作人員的重點培養，儘快開展相關業務，滿足臨床工作需要和患者的醫療需求，並逐漸形成在百姓中形成口碑和品牌。

2、開設專家門診，每週安排本院或聯絡上級醫院的知名專家門診坐診，以提高醫院的知名度。

3、加強醫院學科建設，各科室要制定業務發展規劃和人才引進與培訓計劃，做到在近1-2年內建成院有專科、科有專病、人有專長的特色格局。醫院對重點特色醫療專案，經醫院科技委審查批准後實施並重點扶持。

4、增設心血管病專科、糖尿病專科、胃腸病專科、結石病專科、風溼病專科等門診業務，一方面可以增加門診效益，同時擴大了醫院在醫療市場的影響力。

5、做好品牌的推廣推銷工作。與廣電中心和各媒體合作，開展專家疾病講座、推介醫院專家、技術、裝置和成功醫療案例或顧客口碑。不斷提高醫院的知名度和美譽度。

（五）科學建立醫院決策機制和管理執行模式

1、推行醫院重大專案、重大經濟事項管理形成科學、民主、高效的決策機制，便於發揮集體智慧，避免決策失誤帶來的管理風險，保證醫院的經濟活動有序進行。

2、重大經濟事項決策原則：

（1）科學、依法、民主、集體決策的'原則：重大事項必須集體討論後按規定程式報批，堅決禁止領導獨斷專行決策行為。

（2）專家諮詢和評估的原則：對專業性、技術性較強的重大事項，必須進行專家論證、技術諮詢、決策評估。

（3）聽證和公示原則：堅持院務公開、透明，特別是涉及職工切身利益問題的決策，必須進行聽證和公示，廣泛聽取職工意見。

（4）誰決策、誰負責的原則：實行重大經事項領導負責制和責任追究制，對決策有關人員應簽署“重大經濟事項登記薄”，明確個人意見(同意、反對、棄權)，專案集體討論後按規定程式報批，分清級次，責任到人，建立事後審汁評價和責任追究制度，形成決策失誤的糾錯改正機制，對違反決策程式、濫用職權造成損失的要追究責任。

（5）財務部門充分論證的原則：醫院計財科應根據國家有關法律法規，從單位預算資金的安排情況、自有資金狀況、資金籌措能力、財務和預算制度等方面對有關重大經濟事項的可行性提出意見和建議，對投入產出效益行經濟論證，對重大經濟事項支出的合理性、合法性及預算安排進行稽核。

3、重大經濟事項的範圍:

(1)大型裝置的購置

(2)大型修繕工程

(3)大型活動的舉辦

(4)大額衛生材料、低值易耗品等採購

(5)大額醫院辦公裝置、辦公用品的採購

(6)藥品招標採購

(7)基本建設專案

(8)銀行及其他金融機構信貸

(9)醫院職工的工資、獎金、福利等方案的制訂

(10)醫院年度工作安排和醫院發展計劃的制訂

4、重大決策機構：

醫院院務委員會或專門的管理委員會是醫院的管理和重大事項決策機構。

5、醫院執行：

（1）實行院長辦公會議、院務會議、院週會、專題會議、科例會的會議工作制度.

（2）層級管理，分級負責。院長主持醫院全面工作，對董事長負責，副院長協助院長分管工作，科主任工作對分管院長負責。

（3）分工協調的原則，按照工作職責和分管範圍，各施其職，不越權、不包辦，重大問題進行部門之間或上下之間溝通和協調。

（4）屬醫院董事會管理的重大事項，醫院形成的決議或意見，報董事會批准後執行。

（六）博愛精醫、向上創新，建設醫院文化。

1、圍繞醫院理念加強醫院的制度文化建設、行為文化建設和形象文化建設，圍繞醫院精神塑造員工的行為形象，規範醫院的視覺形象，明確和統一各類標識，構建“草木有情”、“形神有聲”的醫療環境。

2、將辦院宗旨、辦院方針、發展目標、價值觀念內化為廣大職工的思想意識，落實於醫療服務的自覺行動，切實加強醫德醫風建設，逐步形成嚴謹務實的管理氛圍，積極向上的文化氛圍，蓬勃濃厚的學術氛圍。

3、進一步拓展宣傳渠道，創新宣傳形式，豐富宣傳內容，全方位、高音量、大力度、多形式地宣傳醫院。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案4

為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，推進醫院規範化管理，根據衛生法律、法規、方針、政策相關規定，結合工作實際，特制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關係放在第一位。積極創新醫院規範管理模式，解決社會反響強烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長的醫療服務需求，促進全縣衛生事業又好又快發展。

二、成立縣衛生局醫院規範管理領導小組

組長：（縣衛生局局長）

副組長：（縣衛生局副局長）

（縣衛生局副局長、縣合管辦主任）

（縣衛生局副局長）

成員：（縣衛生局人教股股長）

（縣衛生局醫政股股長）

（縣衛生局財統股負責人）

紅（縣衛生局衛生監督所所長）

（縣衛生局衛生監督所副所長）

（縣合管辦副主任）

（縣衛生局醫政股工作人員）

（縣衛生局醫政股工作人員）

（縣衛生局衛生監督所醫療衛生科科長）

領導組下設辦公室在醫政股，由同志兼任辦公室主任，負責辦公室日常工作。

三、目標任務

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關係。

（四）加強財務管理、依法規範經濟活動，控制醫療成本，降低醫療費用。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費

（六）大力弘揚白求恩精神，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷、治病救人的優良傳統。

四、實施範圍

醫院規範管理實施範圍為全縣各級各類醫療機構，重點是縣直醫院、鄉鎮衛生院、民營綜合醫院。村衛生室由衛生院參照本方案制定切實可行的管理制度。

五、實施步驟

（一）準備佈署階段（3月）

縣、鄉各級各類醫療機構召開會議，對單位職工宣傳醫院規範管理年工作的重要性和必要性，培訓醫院規範管理內容。各單位根據本方案建立健全具體的實施細則，要做到分工明確、責任到人。

（二）組織實施階段（4月-11月）

各醫療機構按照本方案要求，針對醫院管理工作中存在的突出問題，認真自查整改。縣衛生局檢查與考核組對照相關檢查標準，對醫院規範管理年工作開展情況進行多次檢查或考核。

（三）總結階段（12月）

認真總結醫院規範管理年的經驗及成效，交流提高醫療質量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進典型。同時，積極探索醫院規範管理長效機制，不斷提高醫療服務質量。

六、檢查與考核辦法

（一）制定醫療執業行為規範違約處理標準

醫療機構應按照《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規範》等衛生法律、法規、規章、技術規範，以及收費和藥品價格標準等，規範醫療執業行為。對違法違規達到處罰標準的應依法處理，對違法違規尚未達到處罰標準的結合實際制定“醫療執業行為規範違約處理標準”，縣衛生局衛生監督所按照此標準不定期進行檢查，並對相關違規行為收取違約金。違約金為縣衛生局對醫療機構收取，醫療機構繳納的違約金、罰沒款、醫療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫療機構應將違約金分攤到個人，分擔比例可參照以下執行：

直接責任人承擔60%，科室負責人承擔15%，分管領導承擔15%，院長承擔10%。

限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，並按照以下規定依次執行：

1.扣除單位經費；

2.在新農合回補資金中扣除；

3.情節嚴重的，依法停業整頓。

收取的違約金專款專用，按規定上繳財政，並由政府全額返還，作為對縣鄉醫療機構規範管理的獎金。獎金不足部分由縣衛生局統籌解決

（二）制定醫院規範管理年考核標準，明確獎勵辦法

為明確醫療機構規範管理的具體工作任務，按照醫療機構規範管理的相關規定，結合縣鄉醫療機構工作實際及工作重點，制定了“醫院規範管理年考核標準”（以下簡稱“考核標準”），由醫院規範管理年領導組組織進行量化考核評分。考核評分按照以下規定執行：

1.作為縣鄉公立醫療機構績效工資管理依據。考評分70分為合格，每少1分扣單位總績效工資的5%（其中：對院長、副院長黃牌警告或免職留用，全額扣除績效工資），以此類推，扣完為止。

2.對私立醫院考核評分規定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農合報賬，60分以下停業整頓。

3.作為縣鄉公立醫療機構及民營綜合醫院評比獎勵的依據。評比規則如下：

（1）一等獎一名，獎金2萬元，考核分至少90分有評比資格。

（2）二等獎二名，獎金1萬元，考核分至少85分有評比資格。

（3）三等獎三名，獎金0.6萬元，考核分至少80分有評比資格。

獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長佔40%，其餘由院長決定分配。

對各級醫療機構的檢查與考核時間不再發文通知，請各醫療機構分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。

七、附則

本方案自印發之日起施行，可根據實際適時修訂完善。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案5

一、總則

第一條 為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規範醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，制定本方案。

第二條 確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。

第三條 本院所有參與醫療活動的人員均適用本方案。

第四條 醫院醫療質量管理委員會主管醫院質量控制管理工作，日常工作由醫務科及質控科負責。

第五條 醫院醫療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。

第六條 控制目標；建立任務明確、職責與許可權相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規範化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。

第七條 監控指標（見附表）

二、計劃與措施

第八條 工作計劃

（一）建立健全醫療質量管理體系

醫療質量控制系統人員組成分為醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網路體系。

1、醫院醫療質量管理委員會

醫院醫療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，院長任主任，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。其職責如下：

（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

（2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，並監督各科室認真執行。

（4）監督並執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規。

（5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，並組織實施落實。

（6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

（7）醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會。

2、醫療質量控制科（辦公室）

醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，其職責如下：

（1）在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫療質量監控工作計劃和工作制度。

（2）建立質量監控的指標體系和評價方法。

（3）完成醫療服務質量的日常監控，採取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規範、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

（4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施並向主管院長或醫院醫療質量管理委員會彙報。

（5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認後，通報相應科室及負責人並提出整改意見。

（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

（7）定期編輯出版醫療質量管理簡報。

3、科室醫療質量控制小組

科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長。科室質控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：

（1）主要負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案。

（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規範並組織實施，責任落實到個人。

（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規範科室醫務人員的醫療行為。

（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員

其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，在每月的15日前完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

（二）建立、健全各項規章制度，特別是保證醫療質量、醫療安全的核心制度，並根據質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規、技術操作規程及工作流程。

（三）建立健全考核體系。

第九條 主要措施

（一）醫療質量管理員會定期組織質量管理體系稽核和管理評審，檢查醫院質量方針、目標實現情況，隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系執行，保證醫院質量管理體系有效執行。

（二）不斷完善醫院質量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫院質量控制管理方案。

（三）嚴格依法執業，無資質人員不得單獨上崗，剛畢業新入院員工，在尚未取得執業資格的時候，科室要指定醫師帶教，並對其醫療行為負責。

（四）加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫務部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨床、醫技科室每季度對本科人員進行專科基本知識教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。

（五）加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。由醫務部組織進行質量控制教育，學習有關法律、法規、診療規範、操作規範、工作流程。

（六）根據醫療質量形成規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節、醫療風險，採取預防性管理，對病人從入院到出院的整個醫療過程，實行全程質量控制。

（七）明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫療活動中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質醫療技術對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質控的基本點。對各級醫務人員的責任分述如下：

1、門診醫師

（1）嚴格執行首診醫師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規範、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規範。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第三次就診診斷未明確者，接診醫師應：

①建議專科就診；

② 請會診；

③ 轉院。

2、病房住院醫師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查並作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理並向上級醫師報告。

（3）按規定時間完成病歷書寫。

（4）病歷書寫完整、規範，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，並根據病情儘快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師彙報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防治醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫師批准，應註明出院醫囑並交代注意事項。

3、病房主治醫師

（1）及時對下級醫師開出的醫囑進行稽核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：

①診斷及診斷依據；

②必要的鑑別診斷；

③治療原則；

④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，並向上級醫師彙報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，並在病歷首頁簽名。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案6

一、督導目的

進一步落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等檔案規定，加強和規範醫院感染管理，查詢醫療機構醫院感染管理存在的問題，有針對性的採取措施，標本兼治，持續改進，不斷提高全縣醫療機構醫院感染管理能力和水平。

二、督導範圍

縣直醫療機構和70%以上基層醫療機構（包括各鄉鎮衛生院、村衛生室、個體醫療機構）。

三、督導時間

20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫療機構聯絡。

四、督導方式

本次督導檢查由縣衛生計生局負責制定實施方案，縣衛生計生綜合監督執法局配合實施。根據工作需要，縣衛生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

組長：縣衛生計生局副局長

副組長：縣衛生計生綜合監督執法局局長

成員：縣衛生計生局醫政醫管股負責人

縣衛生計生局醫政醫管股工作人員

縣衛生計生綜合監督執法局副局長

縣衛生計生綜合監督執法局醫療衛生監督股股長

縣人民醫院院感辦主任

縣婦幼保健院院感辦主任

五、督導內容

本次督導將嚴格按照《省縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查，具體督導內容詳見附件。

六、有關要求

（一）提高認識，強化領導。各醫療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，並認真組織落實。縣衛生計生局督導結束後，督查情況將在全縣範圍內進行通報。

（二）突出重點，務實實效。各醫療機構要認真剖析存在的突出問題，查詢薄弱環節，要認真總結醫院感染管理工作中的經驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫院感染管理能力與水平。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案7

一、工作背景

健康促進醫院是由世界衛生組織在全球倡導的、有利於提高醫護質量與病人生命質量、改善醫患關係、促進人文醫學發展的國際行動。國家衛生計生委、中宣部《關於全面加強健康促進與教育的指導意見（國衛宣傳發[20xx]62號）》和國家衛生計生委《關於印發“十三五”全國健康促進與教育工作規劃的通知》（國衛宣傳發〔20xx〕2號）檔案要求，到20xx年，健康促進縣（區）、學校、機關、企業、醫院和健康社群、健康家庭建設取得明顯成效。為全面貫徹落實全國及省市衛生健康大會精神和《健康許昌2030行動規劃》、《許昌市全民健康素養促進行動規劃（20xx-20xx年）》，進一步推動和規範我市醫院健康促進工作，依據世界衛生組織有關健康促進醫院的基本理念，結合省衛計委制定下發的《河南省健康促進醫院管理辦法（試行）》等相關精神，特制定本實施方案。

二、實施範圍

全市二級及以上醫療單位全面開展健康促進醫院建設工作。

三、工作目標

（一）探索醫院開展健康促進與健康教育工作的有效模式，改善就醫環境和診療服務，提高醫院職工、患者及其家屬、社群居民的健康素養水平。

（二）到20xx年底，全市所有二級及以上公立醫院、綜合醫院和市直醫院達到市級健康促進醫院標準並通過驗收工作。

（三）各縣市區衛計委每年至少申報1家市級健康促進醫院。

（四）市衛計委每年向省衛計委至少報送1家“河南省健康促進醫院”並通過省級驗收。

四、組織實施

（一）申報條件及流程

1.申報條件。許昌市健康促進醫院建設採用申報制，凡屬無煙醫療單位，兩年內未發生重大醫療責任事故、食物中毒和飲用水汙染事故、因管理不善導致醫護人員在工作期間發生傷亡等事故的許昌市二級及以上醫院均可申報。

2.申報流程。申報醫院按要求將《許昌市健康促進醫院申報表》（見附件6）、健康促進醫院建設規劃、年度計劃、醫院基本情況介紹等相關材料按照屬地管理原則報送當地衛生計生行政部門，經初審後，將考核意見等相關材料以縣（市、區）為單位報送市衛計委資訊宣傳科。市直醫院直接報送市衛計委。

3.申報時間：每年5月底前進行申報。

（二）考核命名

市衛計委成立許昌市健康促進醫院建設管理辦公室（以下簡稱辦公室）。辦公室設在市衛計委資訊宣傳科，辦公室每年組織專家組以縣（市、區）為單位對申報醫院進行考核。考核命名工作包括資料稽核、現場核查、綜合審定、公示命名等程式。

1.資料稽核。辦公室收到申報材料後，組織專家組對材料進行稽核。材料不齊全不規範的醫院，書面通知其在兩週內補充完整並上報。不符合申報條件的醫院，將申報材料退還申報單位。

2.現場評審。辦公室組織專家組依據《許昌市健康促進醫院評審標準（試行》對通過資料稽核的醫院進行現場核查。

3.綜合審定。辦公室組織專家組對通過現場核查的醫院進行綜合審定。

4.命名授牌。對通過綜合審定且現場評審分值達到80分及以上的醫院，進行為期一週的公示，如無重大分歧意見，由市衛生計生委授予“許昌市健康促進醫院”稱號並授予牌匾。

五、時間安排

（一）每年5月份各單位報送建立健康促進醫院申報材料。

（二）6月份建立辦公室對申報材料進行初審，並初步確定建立醫院。

（三）7月-8月份建立辦公室組織專家組開展督導、初步評估。

（四）9月10日前對評估中達到《河南省健康促進醫院評審標準》的單位，擇優推薦省衛生計生委，申報河南省健康促進醫院的稱號。

（五）12月份建立辦公室對當年通過驗收的醫院進行表彰命名，授予“許昌市健康促進醫院”稱號。

（六）12月底前，以縣市區為單位，提交健康促進醫院建設工作總結。

六、監督管理

許昌市健康促進醫院滿四年複查1次，由建立辦公室組織開展，可採取委託縣（市、區）級衛生計生行政部門組織複查、市級抽查等方式進行，對通過複查的，給予重新確認；對達不到標準的，暫緩確認，限期半年整改，再次複查仍不合格者，撤銷其稱號，並收回獎牌。

各縣（市、區）衛生計生行政部門應加強對轄區內健康促進醫院的日常管理，組織專家對轄區內健康促進醫院每年至少督查一次，並將督查報告於每年9月10日前上報許昌市衛計委資訊宣傳科。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案8

一、目的

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷髮展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責許可權相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防範與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規範

⑵危急重症搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格准入制度，嚴格按照(醫師法)規定的範圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人蔘與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、裝置的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

(1)各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

(2)職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

(3)分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

(4)院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

(1)科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，並每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

(2)醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門彙總分析，在臨床、醫技等科室主任聯絡會上通報。

(3)醫務科、護理部、質控辦、資訊科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析後提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，並上報相關職能部門。

(4)醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫療質量管理獎勵基金。

制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案9

一、督導目的

進一步落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等檔案規定，加強和規範醫院感染管理，查詢醫療機構醫院感染管理存在的問題，有針對性的採取措施，標本兼治，持續改進，不斷提高全縣醫療機構醫院感染管理能力和水平。

二、督導範圍

縣直醫療機構和70%以上基層醫療機構（包括各鄉鎮衛生院、村衛生室、個體醫療機構）。

三、督導時間

20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫療機構聯絡。

四、督導方式

本次督導檢查由縣衛生計生局負責制定實施方案，縣衛生計生綜合監督執法局配合實施。根據工作需要，縣衛生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

組長：縣衛生計生局副局長

副組長：縣衛生計生綜合監督執法局局長

成員：縣衛生計生局醫政醫管股負責人

縣衛生計生局醫政醫管股工作人員

縣衛生計生綜合監督執法局副局長

縣衛生計生綜合監督執法局醫療衛生監督股股長

縣人民醫院院感辦主任

縣婦幼保健院院感辦主任

五、督導內容

本次督導將嚴格按照《省縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查，具體督導內容詳見附件。

六、有關要求

（一）提高認識，強化領導。各醫療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，並認真組織落實。縣衛生計生局督導結束後，督查情況將在全縣範圍內進行通報。

（二）突出重點，務實實效。各醫療機構要認真剖析存在的突出問題，查詢薄弱環節，要認真總結醫院感染管理工作中的經驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫院感染管理能力與水平。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案10

根據《關於印發寧國市健康促進市建設工作方案的通知》（寧政辦祕〔20xx〕151號）要求，為紮實推進省級健康促進市建設工作，改善醫療環境，普及健康技能，提供全方位健康服務，提高醫療服務質量及服務水平，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想

加快推進“健康寧國”建設。以全民健康為宗旨，以建設“健康促進醫院”為目標，充分發揮醫療機構自身優勢，通過優化醫療服務模式，營造文明健康的醫療環境，傳播健康理念與健康資訊，倡導健康有益的生活方式，不斷提升自我保健意識和健康素養水平。

二、建設範圍

市直各醫療衛生單位、鄉鎮衛生院（街道社群衛生服務中心），各民營醫院。

三、實施步驟

（一）實施階段：20xx年12月16日—20xx年6月30日。

各醫療機構按照標準開展建設活動，收集建設資料並歸檔。

（二）驗收階段：20xx年7月1日—20xx年7月31日。

市健康促進市建設領導小組辦公室組織相關專家對建設單位按照標準進行現場考核驗收。

（三）命名階段：20xx年8月。

對驗收合格的醫療機構，由市健康促進市建設領導小組辦公室報請市健康促進市建設領導組授予“健康促進醫院”稱號。

四、工作要求

1.按照《健康促進醫院評價標準》開展建設活動。

2.達到無煙衛生健康機構標準是建設健康促進醫院的必要前提條件。

3.設立的戒菸門診要具有專門診室、診療裝置、藥品儲備等硬體設施，同時還要配備專業的、有能力提供戒菸服務的`醫務人員，並加強對戒菸諮詢服務人員的培訓。要面向所有患者及員工提供規範化的戒菸服務和簡短戒菸干預方法。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案11

一、指導思想

落實《福建省20xx年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（閩政辦〔20xx〕66號）《關於開展規範醫院護工管理試點工作的意見》、《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》及《福建省20xx年三級醫院評價要點》的通知精神，我院委託第三方管理機構按照要求對護理員進行規範化管理，不斷提高護理員隊伍的業務素質和服務水平，促進優質護理工作的紮實開展，有效維護患者、護理員、醫院三方的合法權益，保障醫療護理安全。

二、工作目標

探索開展護理員規範化管理的有效辦法和措施，構建醫院護理員規範化管理長效機制，為醫院提供一支專業化、高素質的護理員隊伍，為優質護理提供強有力的保障。

三、實施範圍

除醫院重症監護病房、新生兒病房外的各臨床科室。

四、實施步驟

（一）第一階段（20xx年12月）

1、成立醫院護理員管理領導小組，明確主要職責。

2、確認第三方管理機構，簽署協議。

3、對第三方管理機構提供工作方案、護理員工作制度、服務標準、收費標準等進行稽核。

（二）第二階段（20xx年1月）

1、為第三方管理機構提供必要的辦公環境和資源。

2、對第三方管理機構招聘人員資質等進行稽核。

3、協助第三方管理機構人員培訓考核。

4、開展社會輿論宣傳，在院內公告開展醫院護理員管理工作。

（三）第三階段（20xx年2月-12月）

1、在住院部公告護理員收費標準，並監督執行情況。

2、對護理員工作質量進行監督和反饋,對不合格的護理人員予以責令辭退。

3、必要時協助第三方管理機構對護理員技能的培訓。

（四）第四階段（20xx年12月）

組織對護理員工作執行情況進行總結評估，進一步完善醫院護理員管理機制，促進優質護理工作的紮實開展。

五、部門分工

護理部：負責護理員的業務管理。監督、指導護理員制度及標準的落實；科內告知、宣傳工作。

院感科：協助監督指導護理員醫院感染管理質量監管。

保衛科：協助完成患者自聘護理員的清理工作，維持正常的醫療秩序，保障護理員管理工作的順利開展。

醫務部：負責臨床醫生協助做好科內告知、宣傳工作。

人事科：負責協助監督稽核第三方管理機構所提供的護理員資質。

財務科、審計科：負責協助監督稽核第三方管理機構護理員陪護收費標準。

後勤管理中心：負責為第三方管理機構提供必要的辦公環境和資源。

紀 委：負責監督第三方管理機構護理員服務質量。

辦公室：負責醫院護理員管理工作支援協調。

六、保障措施

（一）加強組織領導

醫院領導高度重視，成立以分管院長為組長的護理員管理領導小組。由護理部主管，負責護理員規範管理工作。各有關部門提高認識，把護理員管理工作作為推進公立醫院改革，推行惠民便民措施的一項任務，落實責任，確保工作的順利實施。

（二）部門齊抓共管

規範醫院護理員管理工作涉及醫院、護理員、患者及家屬的切身利益，是一項新的工作，面臨著許多困難和問題，醫院各有關部門密切配合，齊抓共管，形成合力，及時解決工作中遇到的困難和問題，有效推動護理員管理工作的開展。

（三）加強宣傳引導

開展規範醫院護理員管理工作需要社會各方面的理解、支援、參與和配合。做到輿論先行，宣傳工作的意義、主要政策和做法，為工作營造良好的輿論環境。耐心細緻地做好現有護理員的思想工作，講清政策，消除疑慮，積極引導他們參加培訓，實現平穩過渡。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案12

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會、《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和全國、全省及市、縣衛生工作會議有關精神，堅持以科學發展觀為指導，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，開展以病人為中心，發揮中醫優勢，突出中醫特色，提升醫院管理水平，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係，維護公立醫院的公益性質作為主要內容，以緩解群眾看病難、看病貴和調動醫務人員積極性，促進我院可持續發展為目的，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、質優、價廉的醫療服務。

二、活動目標

發揮中醫優勢，突出中醫特色，提高全院管理水平，保障醫療安全，減少醫療糾紛，打造群眾放心醫院;提高醫療服務水平，維護我院的公益性，打造百姓滿意醫院。

三、活動內容

（一）加強醫院規範化建設，提升服務能力

1、院級領導班子和中層科室領導配備齊全。領導班子成員和科室領導要熱愛中醫事業，精通中醫理論，講政治、顧大局、精通業務，有現代醫院管理理念，並樹立正確的政績觀;要懂政策、通法律、善管理，熟知醫療機構的核心制度、公立醫院改革相關精神。

2、制定醫院發展的五年規劃，把最大限度保障群眾利益和本院健康發展作為制定規劃的出發點和落腳點，堅持公立醫院公益性，對保持公立醫院公益性有制度、有方案、有考核、有落實，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，實現醫院健康、規範、可持續全面發展。

3、加強人才隊伍建設，制定人才中長期發展規劃，啟動實施高層次人才引進工程，處理好培養、穩定和引進的關係，努力創造寬鬆的人才工作環境，推進衛生科技創新。

4、紮實開展重點學科、重點專業建設和質量示範科室建立工作，以點帶面，不斷提高醫療質量和技術水平，做到院有重點、科有特色、人有專長，提高對周邊地區的醫療幅射作用，將本院建設成周邊地區區域醫療中心。

5、加強本院的規範化、標準化建設。

（二）強化醫療質量管理，保障醫療安全

6、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規範常規，做到依法執業，行為規範。堅決克服不符合規範的“習慣”診療行為。

7、健全並落實醫院核心制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度。

強化醫護人員的“三基三嚴”訓練。逐步開展中醫臨床路徑管理，規範診療行為；以落實整體護理責任制為切入點，在全院紮實開展“優質中醫護理服務示範工程”。

8、醫療護理文書書寫規範，管理嚴格。認真貫徹落實衛生部《病歷書寫基本規範》、《中醫護理指南》和省衛生廳《山東省中醫病例書寫規範（2010版）》，加強病歷書寫培訓和日常管理，開展病歷質量評比活動，嚴格落實獎罰。

9、合理檢查、合理用藥、合理治療，增加中藥飲片、中藥顆粒、中成藥的使用率，堅持抗菌藥物分級使用，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度和細菌耐藥預警機制，對不合理用藥及時予以干預，並對用藥情況實行曝光制度。

10、加強急診科能力建設，做到專業設定、人員配備合理，搶救裝置、設施齊備、完好。急診科醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。暢通急診入院、手術綠色通道，提高急危重症患者搶救成功率。

11、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規範，重點加強產房、新生兒病房、血液透析室、感染性疾病科、手術室等重點部門的醫院感染管理工作；規範消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，建立符合國家要求的消毒供應室，有效預防和控制醫院內感染。

12、院領導定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。

（三）提高經濟管理水平，杜絕不合理收費

13、即降低藥品收入佔業務收入比重、降低耗材支出佔醫療支出的比重；控制醫療成本、控制人均門診費用和住院費用過快增長；規範檢查和用藥行為、規範臨床路徑和治療專案。

14、完善績效考核，按照不同崗位、不同的風險等級、不同科技含量、不同的勞動強度來計算工作量，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

15、建立規範的經濟活動決策機制和程式，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大專案集體討論後按規定程式報批，職責明確，責任到人。

16、加強藥品材料、裝置等物資的管理，堅決實行山東省藥品網上採購，嚴格實行院內成本核算制度，加強管理，堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品材料消耗。

17、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，禁止在國家規定之外擅自設立新的收費專案，嚴禁分解專案、比照專案收費和重複收費。

18、向社會公開收費專案和標準。完善價格公示制度、查詢制度、費用清單制度，提高收費透明度。及時處理患者對違規收費的投訴。

（四）提高服務水平，方便群眾就醫

19、優化就診流程，簡化環節，增加服務視窗，科室標識規範、醒目。

20、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診諮詢臺，有候診椅，有飲水設施，有輪椅等。

21、縮短各種檢查、預約、報告等候時間，創造條件，開展預約掛號服務。

22、提供私密性良好的診療環境。

(五)增進醫患溝通，構建和諧醫患關係

23、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。

24、服務態度良好，服務用語規範，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

25、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流、耐心向病人交待或解釋病情，並使用通俗易懂的語言，杜絕使用不文明語言。

26、建立、完善病人投訴處理制度，公佈投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，創造條件實行一站式投訴處理機制。

27、定期收集病人對醫院服務中的意見，並及時改進。由隨訪科對出院病人定期進行隨訪，各臨床科室要把出院病人追蹤隨訪列為常規性工作。

28、建立完善的醫療糾紛人民調解制度，妥善處理醫患糾紛，確保社會穩定，各科室主要負責人要高度重視糾紛苗頭，處理好糾紛隱患。

(六)加強職業道德建設，培養良好醫德醫風

29、加強醫德醫風教育，樹立忠於職守、愛崗敬業、樂於奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚。按照衛生部統一部署，開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”活動，爭創人民滿意醫院。

30、認真落實醫德考評制度，與執業醫師、執業護士定期考核相結合；認真做好民主評議行風工作，積極發掘和樹立先進典型，不斷提高群眾滿意度。

31、深入治理醫藥購銷領域商業賄賂，規範藥品和耗材集中採購工作，積極探索非基本藥物用量採購，爭取把試劑、耗材特別是高值醫用耗材納入集中採購。與檢察院聯合與藥商和裝置供應商簽訂制止商業賄賂責任書。

32、嚴禁醫務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務人員接受醫療裝置、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

33、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法。

34、嚴禁釋出虛假醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

（七）落實醫院公益性質，承擔公共衛生職能

35、在繼續落實“六免兩減”的基礎上，擴大單病種質控限價範圍，結合單位實際，不斷推出惠民醫療活動，將各項惠民醫療措施納入專案管理，使之規範、有序、紮實推進，緩解弱勢群體看病難、就醫不方便問題。

36、擴大檢驗、影像結果互認。按照《山東省臨床檢驗結果“一單通”認可標準（試行）》不斷加強管理，完善臨床檢驗室內質控網路，爭取更多檢驗專案納入“一單通”目錄。

37、將對口支援基層醫療機構工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。

38、開展“志願服務在醫院”活動，完善組織體系和制度建設，在全院推動志願服務工作，促進現代醫學技術與社會人文精神密切結合。

39、積極承擔手足口病、甲流感等重點傳染病的防控和救治任務，完善感染性疾病科建設。

四、活動步驟

（一）動員部署（20xx年2月～3月）

成立“醫院管理雙高活動”領導小組和辦公室；召開由全體幹部職工參加的“醫院管理雙高活動”動員大會，印發活動實施方案；

（二）組織實施（20xx年4月～20xx年11月）

各科室按照“醫院管理雙高活動”內容要求，制定具體的實施方案並認真組織實施。醫院領導小組制定活動期間的督導方案、檢查標準，組織專家每半年考核1次，分類排序，考核結果予以全院公開通報。

（三）總結驗收（20xx年12月）

結合每半年考核成績，院領導小組組織“醫院管理雙高活動”終期考核，召開全院的“醫院管理雙高活動”總結表彰大會，評出“醫院管理雙高活動”優勝科室和先進個人。

五、工作要求

醫院服務質量的好壞，不僅事關千家萬戶老百姓的身家性命，還事關黨的宗旨的實現與貫徹，事關黨和政府在人民群眾中的形象與威信，是最大的民生之一。開展“醫院管理雙高活動”是市、縣政府堅持以人為本、貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措，是我縣打造區域文化高地工作的一項重要內容。各科室要根據縣政府的要求，按照全院統一部署，高度重視，統籌安排，精心組織，切實提高“醫院管理雙高活動”的領導，科室主任（科長）為“醫院管理雙高活動”第一責任人，採取有效措施，確保活動取得實效，並將“雙高”活動考核列入中層幹部任期目標責任制考核內容。我院將結合“醫院管理雙高活動”經驗和體會，探索建立醫院管理評價制度和長效機制。各科室按照“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的標準，對照目標、任務和要求，從制度建設、內部評價、激勵機制、監督管理等方面入手，逐步研究形成持續改進質量、保障醫療安全的長效工作機制，促進醫院管理向專業化、精細化、系統化縱深發展，使“醫院管理雙高活動”逐步轉入常態，不斷提高醫療質量和服務水平。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案13

健康促進醫院是世界衛生組織在全球倡導的醫院健康新理念。為進一步促進從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，統籌推進我縣醫院健康促進工作，依據世界衛生組織有關健康促進醫院的基本理念，充分發揮醫療機構在健康促進中的排頭兵作用，特制定本方案。

一、指導思想

以新形勢下衛生和健康工作方針為指引，以滿足人民群眾健康需求為導向，以發揮專業陣地和人才優勢推進健康促進為抓手，以健全健康促進管理長效機制為支撐，著力創造健康支援性環境，倡導健康生活方式，推進健康促進融入預防、醫療、康復等醫療服務全過程，提升全民健康水平，推進健康武義建設。

二、目標要求

牢固樹立大健康理念，以人的健康為中心，推動健康管理關口前移，加強醫患溝通和科普宣傳，開展健康教育和行為干預，改善診療和衛生環境，提供健康促進與教育服務，全縣公立醫療機構全部達到浙江省健康促進醫院標準。

三、工作內容

二級以上醫療衛生機構參照浙江省健康促進醫院標準進行建設（附件1），基層醫療衛生機構參照健康促進醫院標準進行建設（附件2）。

（一）符合無煙衛生醫療機構標準是健康促進醫院的前提條件。

（二）成立由院領導牽頭負責的健康促進醫院工作領導小組，明確責任部門，配備專職健康促進工作人員，建立與完善開展健康教育服務的組織網路。制定健康促進醫院建設規劃和工作計劃，並納入醫院目標責任管理考核。

（三）開展醫院健康促進工作的組織動員及醫護人員健康教育技能培訓、人際溝通能力，提高員工開展健康促進工作的主動性和技能水平。

（四）保持醫院內環境整潔，開展健康保健和疾病防治知識傳播，建設安全、和諧、有益健康的診療環境。

（五）開展院內、院外健康教育，提高患者、家屬、和社群居民及醫護人員技能。

（六）定期開展健康促進醫院建設自評工作，記錄、整理、總結將健康促進融入醫院管理政策、改進醫療服務模式、健康促進干預效果及患者滿意度的有效證據與典型經驗、工作方法與模式。

四、工作步驟

建立工作分為三個階段：

第一階段：建立機制，工作啟動階段。各醫療機構建立健康促進醫院工作機制，成立建立工作領導小組，制定建立健康促進醫院實施方案，全面啟動健康促進醫院建立工作。

第二階段：綜合干預、全面建設階段。各醫療機構細化分解目標任務、落實責任，組織實施並開展監督指導，全面推進健康促進醫院建設。

第三階段：考核評估、總結經驗階段。對照標準自查提高，完善各類工作專案及相關資料整理建檔，確保各項工作指標達到健康促進醫院標準，迎接驗收。

五、有關要求

（一）各醫療機構要高度重視健康促進醫院建設工作，將此項工作作為貫徹落實健康促進縣建設的具體行動，納入醫院工作計劃，加強組織領導，明確責任分工，狠抓措施落實，確保工作任務全面落地。

（二）縣健康辦、縣愛衛辦負責建立工作的組織實施、統籌協調、監督管理、考核評估工作；縣疾控中心負責建設工作的技術指導、監督檢查工作；各醫療機構負責制定具體實施方案並按照要求開展建設工作。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案14

為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫療需求，提高醫院的醫療管理水平，防止醫療事故的發生，特制定舊店中心衛生院醫療質量管理方案。

一、 醫療方面

醫療文書書寫規範：格式及內容嚴格按省《醫療文書書寫規範》的要求書寫，採取院科兩級督導檢查的方法，每週至少抽查1次。

1、 門診病歷書寫要求：

(1)內容包括：一般專案、主訴、現病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體徵及必要的陰性體徵，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指徵，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中註明拒絕住院。

(2)接診醫師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續，後完成門診病歷，時間不超過6小時。發現不符合上述要求的扣5元/份。

2、 門診處方書寫要求

(1)字跡清楚 (2)地址詳細到鎮(鄉)、村 (3)塗改要簽名，塗改2處以上的處方作廢 (4)藥名劑量及用法準確無誤 (5)須有sig並清楚無連筆 (6)靜脈滴注縮寫統一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

3、 入院記錄書寫要求

(1)內容包括：一般專案、主訴、現病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫於病歷的左下角，寫明日期並簽字。格式按照《醫療文書書寫規範要求》。不合上述要求扣2元/份。

(2)入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

(3)病人出院後應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫師扣罰50元/份。

4、 病程記錄書寫要求

(1)首次病程記錄應按《醫療文書書寫規範》的要求及格式由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑑別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，並隨時記錄病情變化。對於夜班收住的未完成的病歷，夜班醫生應向科主任或主管醫師交班，由有關醫師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。

(2)病人入院24小時內須由主治醫師查房意見，並標明XXX主治醫師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽性體徵，須完善的輔助檢查及鑑別診斷等，主治醫師或主任應在審查後用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。

(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。

(4)病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。

5、 實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規及其它必要的輔助檢查專案齊全，並與醫囑相符合。不合要求扣2元。

6、 危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術後記錄、手術記錄應在6小時內完成，拆線記錄應在拆線後即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

7、 臨床各科室間應建立會診制度，會診醫師應具備主治以上職稱或高年資住院醫師，將會診意見記於病歷。

8、 急危重病人搶救：

對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發生的意外及併發症與病人家屬講明，取得家屬的支援和理解，搶救病人時，全科醫生應通力協作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡後應儘快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。

值班醫師規範：

採取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

1、 值班醫師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

2、 值班醫師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早於9點，違者扣10元。

3、 值班醫師應嚴格交接班制度，接班後應巡視病房並記錄，對病人的一切醫療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。

4、 值班醫師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批准，違者罰款5元。

5、 值班醫師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。

6、 值班醫師對病人發生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。

7、 收觀察要有觀察病歷，無或內容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。

8、 各科搶救病人，組織急症手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。

二、 藥房、藥庫

1、 藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發黴及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。

2、 配方發藥：藥劑

人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執行核查制度，發藥與複核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發錯藥致醫療事故及不良影響者，根據賠償額的10％個人負擔。

3、 毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，並限期追查藥品去向。

4、 藥房劃價力求準確，誤差不大於0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。

5、 藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發現偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。

三、 護理方面

護理文書書寫規範：格式及內容嚴格按省《醫療護理文書書寫規範》的要求書寫，採取院科兩級督導檢查的方法，每週至少抽查1次。

1、 表格書寫包括：體溫單、醫囑單、特護記錄、交班報告。

2、 醫德醫風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。

3、 病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。

4、 基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

5、 查治療室工作：無菌操作、醫囑查對、三查七對及一人一針一管執行率。

以上發現不符合規定者罰款5－10元。

值班護士規範：

採取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

1、 值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

2、 值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早於9點，違者扣10元。

3、 值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規定時間巡視病房，並做好記錄，當班完成，違者罰款5元。

4、 值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批准，違者罰款5元。

5、 值班護士不得帶孩子，幹私活，違者罰款5元。

6、 各科搶救病人，組織急症手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。

四、 醫技科室

1、 對醫療裝置專人負責，定期保養，及時維護，保證機器正常工作。對於故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據損害價值賠償。

2、 嚴格執行操作規程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發現一次罰款20元。

認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案15

為全面貫徹落實全國、全省衛生和健康大會精神，將健康融入所有政策，進一步促進從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，統籌推進健康促進工作，充分發揮省級醫療機構在健康促進中的排頭兵作用，特制定本方案。

一、指導思想

以新形勢下衛生和健康工作方針為指引，以滿足人民群眾健康需求為導向，以發揮專業陣地和人才優勢推進健康促進為抓手，以健全健康促進管理長效機制為支撐，著力創造健康支援性環境，倡導健康生活方式，推進健康促進融入預防、醫療、康復等醫療服務全過程，提升全民健康水平，推進健康青海建設。

二、目標要求

牢固樹立大健康理念，以人的健康為中心，推動健康管理關口前移，加強醫患溝通和科普宣傳，開展健康教育和行為干預，改善診療和衛生環境，提供健康促進與教育服務。力爭年內省級醫療機構全部達到健康促進醫院標準。

三、建立範圍

省人民醫院、省第三人民醫院、省第四人民醫院、省第五人民醫院、省婦女兒童醫院、省婦幼保健院、省心腦血管專科醫院、省中醫院、省藏醫院以及青海大學附屬醫院、紅十字醫院、仁濟醫院、康樂醫院。

四、工作任務（見附件1）

五、有關要求

（一）各醫療機構要高度重視健康促進醫院建立，將此項工作作為貫徹落實全省衛生和健康大會精神的具體行動，納入中心工作計劃，加強組織領導，明確責任分工，狠抓措施落實，確保工作任務全面落地。

（二）省衛生計生委政法宣傳處負責建立工作的組織實施、統籌協調、監督管理工作；省健康教育所負責建立工作的技術指導、監督檢查、考核評估工作；各省級醫療機構負責制定具體實施方案並按照要求開展建立工作。

（三）省衛生計生委嚴格督促考核工作，建立建立工作資訊報送和情況通報制度。省級醫療機構要明確1名工作聯絡員，每月報送建立工作動態資訊，省衛生計生委每季度對各醫療機構工作進展情況進行書面通報，年底組織考核評估。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案16

為保障“健康促進醫院”建立活動的順利開展，進一步推進我院的健康教育工作，特制定本方案。

一、指導思想

按照《浙江省全民健康促進行動工作方案（20xx-20xx）》精神，更好發揮我院自身優勢，大力倡導健康理念，全面推進健康促進工作，優化醫療服務模式，提高全民健康素質，促進社會和諧。

二、工作目標

通過出臺實施促進、保護醫務人員和患者健康的政策或措施，開展針對不同人群需求的健康教育，改善就醫環境，與社群建立互動式的密切聯絡，為醫護人員、患者及家屬、社群居民提供綜合性的健康保健服務措施，力爭20xx年年底通過浙江省健康促進醫院驗收。

三、組織機構及網路建設

1、成立建立“健康促進醫院”領導小組

組　長：

副組長：

成　員：

領導小組下設辦公室，具體設在健康教育科，趙葉芳任辦公室主任，蔣穎、王芳任辦公室副主任。

2、建立院科二級健康教育管理網路

醫院設立健康教育科，各臨床醫技科室設立健康教育宣傳員。

3、建立例會制度

健康教育領導小組每年召開2次例會，總結醫院健康教育開展情況，改進不足、交流經驗。

4、設立“健康促進醫院”專項經費

預算2萬元/年，由財務科單獨記賬（不包括職工體檢費用）。

四、主要政策及措施

醫院健康教育納入醫院年度計劃，實行院科兩級目標責任制管理，定期檢查，檢查結果按醫院有關考核制度處置。

1、醫院制定開展“健康促進醫院”工作的長期規劃和年度計劃；“健康教育”管理網路職責到人；保證足夠的年度“健康促進”工作經費。

2、嚴格執行《無煙醫院》規定，落實院內控煙實施細則。

2.1成立控煙領導組織，將無煙機構建設納入本單位發展規劃。

2.2建立健全控煙考評獎懲制度。

2.3所屬區域有明顯的禁菸標識，室內完全禁菸。

2.4各科室設有控煙監督員。

2.5開展多種形式的控煙宣傳和教育。

2.6明確規定全體職工負有勸阻吸菸的責任和義務。

2.7鼓勵和幫助吸菸職工戒菸。

2.8院區內禁止銷售菸草製品。

2.9醫務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸菸者至少提供簡短的勸阻指導。

2.10在優診室設戒菸醫生和戒菸諮詢電話。

3、醫院採取措施確保環境整潔、優美，為員工和患者提供舒適的工作和就醫環境。

3.1院內綠化達到黃土不露天，院內無衛生死角，無安全隱患。

3.2門診各區為病人及其家屬提供足夠的候診設施，配備導醫人員。

3.3加強食堂的管理，確保醫院員工及患者的食品安全衛生。

4、院內有固定的健康教育陣地

4.1健康教育宣傳欄每二個月更換一次，由醫院統一製作，科室負責提供內容並建立臺帳。

4.2利用電子屏、導醫屏或電化設施等對患者及家屬開展健康教育。

4.3門診諮詢臺分發健康教育資料至少3種以上。

5、醫院健康教育活動

5.1對全院職工進行一次“健康促進醫院”專題培訓，內容包括健康教育與健康促進基本理論與發展，健康

促進醫院的原理及發展，健康促進醫院的建立策略及方法等。

5.2向全體醫務人員進行醫院各項健康促進政策與措施的宣傳。

5.3醫院門診每一診室保證有一種健康宣傳材料。

5.4醫院開發健康教育處方每年不少於3種。

5.5對住院病人，醫護人員開展院前、院中、院後醫療服務健康教育與衛生知識宣傳，住院病人及其家屬相關

健康知識知曉率需達80%。

5.6病區開展新進住院患者的健康需求評估，為病人提供明確的有關患者所患疾病、健康狀況和危險因素的

基本資訊，並根據不同病人型別的需要制定健康促進干預方案、健康干預實施，並建立健康干預檔案。

5.7開展院外社群健康教育活動每年不少於12次。

6、個人健康技能

6.1醫院健康教育專職人員每年至少參加一次有關健康教育的知識更新培訓。通過各種形式指導全院職工開

展健康教育工作。

6.2醫院至少每年為醫務人員舉辦一次健康教育與健康促進理論與技能的培訓。

6.3將健康教育及健康促進醫院政策納入新職工崗前培訓內容。

7、醫院為職工衛生保健服務

7.1按醫院《職工體檢制度》為全院職工進行體檢，並對職工的主要健康問題及其行為危險因素的流行水平

進行總結。

7.2根據員工的年齡及職業暴露危害情況增加體檢專案及次數。

7.3根據員工的健康狀況，醫院至少每年有計劃地組織4次健康促進活動。

8、醫院樹立“以病人為根本，以健康為中心”的思想，改善醫院社會環境，積極動員或宣傳貫徹開展建立健康促進醫院的重要意義，建立一個互相關心、互相信任、和諧友好的環境；醫院領導掌握健康促進理念，在日常和醫院舉辦的健康促進活動中為員工樹立榜樣；推行與病人共擔利益和風險的“互惠性”醫患關係模式。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案17

為保障“健康促進醫院”建立活動的順利開展，進一步推進我院的健康教育工作，特制定本方案。

一、指導思想

按照《蕪湖市健康促進醫院試點工作方案的通知》（蕪衛防〔20xx〕48號）精神，更好的發揮我院自身優勢，大力倡導健康理念，全面推進健康促進醫院工作，優化醫療，傳播健康相關資訊，提高全名健康素質，促進社會和諧。

二、工作目標

通過出臺實施促進、保護醫務人員和患者健康的政策或措施，開展針對不同人群需求的健康教育，改善就醫環境，與社群建立互動式的密切聯絡，為醫護人員、患者及家屬、社群居民提供綜合性的健康保健服務措施，力爭20xx年年底通過安徽省健康促進醫院驗收。

三、組織機構及網路建設

1、成立建立“健康促進醫院”領導小組

組　長：

副組長：

成　員：

2、建立院健康教育管理網路

醫院設立健康教育科，各臨床醫技科室設立健康教育宣傳員。

3、建立例會制度

健康教育領導小組每年召開2次例會，總結醫院健康教育開展情況，改進不足、交流經驗。

四、主要政策及實施

醫院健康教育納入醫院年度計劃，實行院科兩級目標責任制管理，定期檢查，檢查結果按醫院有關考核制度處置。

1、醫院制定開展“健康促進醫院”工作的長期規劃和年度計劃；“健康教育”管理網路職責到人；保證足夠的年度“健康促進”工作經費。

2、嚴格執行《無煙醫院》規定，落實院內控煙實施細則。

①成立控煙領導組織，將無煙機構建設納入本單位發展規劃。

②建立健全控煙考評獎懲制度。

③屬區域有明顯的禁菸標識，室內完全禁菸。

④各科室設有控煙監督員。

⑤開展多種形式的控煙宣傳和教育。

⑥明確規定全體職工負有勸阻吸菸的責任和義務。

⑦鼓勵和幫助吸菸職工戒菸。

⑧院區內禁止銷售菸草製品。

⑨醫務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸菸者至少提供簡短的勸阻指導。

3.醫院健康教育活動

①對全院職工進行一次“健康促進醫院”專題培訓，內容包括健康教育與健康促進基本理論與發展，健康促進醫院的原理及發展，健康促進醫院的建立策略及方法等。

②向全體醫務人員進行醫院各項健康促進政策與措施的宣傳。

③醫院門診每一診室保證有一種健康宣傳材料。

④對住院病人，醫護人員開展院前、院中、院後醫療服務健康教育與衛生知識宣傳，住院病人及其家屬相關

⑤每季度對門診、病房病人進行健康知識、健康需求及對宣傳教育的滿意度調查。

4.健康教育進社群

①配合社群在轄區居民中開展健康教育傳播、指導，通過衛生宣傳日、傳染病流行趨勢、突發公共衛生事件適時開展居民健康教育講座、宣傳諮詢，普及傳染病及慢病知識，提高居民防控疾病的知識水平和自我保健的健康意識。

②發揮地理優勢，為轄區廠礦員工定期進行健康知識講座，發放健康手冊，讓廠礦員工在辛苦工作之餘更好的瞭解健康知識，提高自我健康意識。

五、開設“道德講堂”

1.依託醫院服務網路優勢，以全院職工和就診人員物件，以社會公德、職業道德、家庭美德、個人品德為主要教育內容，實現每個社群都有道德講堂，我院每個月都開展宣講活動，每個就診人員與職工都積極參與，促進社群形成誠實守信、孝老愛親、家庭和睦、文明禮讓、融洽和諧的良好風尚。

2.活動形式

為確保醫院“道德講堂”取得紮實成效，採取群眾性和靈活性兼具的“聽、看、講、議、選、行”形式，進一步擴大社群講堂的參與度和受眾面。

“聽”——聽取先進事蹟。不定期聘請道德模範和專家深入城鄉社群授課，通過道德模範講述親身經歷和專家講解文明禮儀、社會道德、行為品德等方面的知識及規範，從理論和實踐相結合立體地詮釋道德內涵。

“看”——觀看道德故事。以醫院為單位，結合實際，舉辦社群“道德講堂”成果展示活動，採取攝影展示、徵文活動等方式，全面展示社群道德建設活動的成效。

“講”——宣講典型事例。選取醫院先進典型、模範人物，以“身邊人講身邊事、身邊人講自己事、身邊事教身邊人”的形式講述道德事蹟，詮釋道德內涵，豐富醫院道德建設的成果。

“議”——評議社會現象。由居民群眾評議身邊好人故事，講述心中感受，品悟道德力量，昇華自身境界。

“選”——選樹先進典型。群眾選樹一批事蹟感人、貼近群眾的平凡道德模範人物，有系統、有步驟地在本社群、本轄區中進行集中宣傳，帶動大家感悟身邊先進人物的可貴精神和寶貴品質。

“行”——轉化自覺行為。組織醫院志願者積極開展為社群老、弱、病、殘等群體服務，讓弱勢群體再次感覺到鄰里的親情，人人爭做道德建設的參與者與先行者。

六、開設“孕婦學校”

我院定期為準媽媽們開辦孕婦學校，並面向於社群、企業單位上門開展孕婦學校，讓所有準媽媽都能擁有一個聰明、健康的寶寶。併為了實現這個目的，希望通過孕婦學校的系統教學與培訓，使準媽媽們在孕期得到優質高效的健康知識宣教服務，愉悅的渡過整個孕期，從而順順利利地分娩。

七、評價效果與評價指標

近期效果評價，對衛生保健基本知識、信念態度的變化進行評價，主要指標為衛生知識知曉率。

中期評價，對目標人群的行為進行評估，主要指標是健康行為形成率。

遠期效果評估，對健康教育專案計劃實施後產生的遠期效應進行評估，主要指標是採取干預措施的慢性病、傳染病、婦女病的發病率。

八、考核評估

醫院對整體工作進行調研和考核驗收，按照實施方案的內容和要求，採取明察暗訪、問卷調查、現場評估等方法等，對各科室進行驗收，並且公佈檢查結果。

醫院對一個階段的工作進行總結並對“健康促進醫院”的長效工作機制提出意見和建議。

明確職責，成員小組要認真履行職責，密切配合、統籌協調，切實抓好健康促進個工作。

建設健康促進醫院納入醫院目標責任考核方案18

為促進我區醫院健康教育和健康促進全面融入預防、醫療、康復等醫療衛生服務全程，進一步提高醫護質量，發揮醫務人員維護和促進健康的主力軍作用，推進我區“健康促進醫院”建立工作的科學化、規範化和標準化，根據《湖南省20xx年健康促進醫院專案方案》要求，結合我區實際，特制定本方案。

一、專案目標

（一）建立6家健康促進醫院。

（二）積極探索、不斷完善適合建立“健康促進醫院”的管理體制、執行機制、策略措施和技術方法。

（三）促進建立“健康促進醫院”工作的經驗交流，加強醫院與健康教育專業機構的合作。

（四）益陽市第三人民醫院建立戒菸門診（具體實施方案由益陽市第三人民醫院根據上級有關要求另行制定）。

二、專案範圍及建立任務

20xx年度在區級醫院（益陽市第三人民醫院）、鄉鎮級醫院（滄水鋪鎮、泥江口鎮、蘭溪鎮、歐江岔鎮4家中心衛生院）和街道社群衛生服務中心（會龍山街道社群衛生服務中心）中開展“健康促進醫院”建立工作。

三、組織機構

1、成立建立“健康促進醫院”領導小組

組長：

副組長：

成員：

領導小組下設辦公室，劉瑞安同志兼任辦公室主任，辦公地點設區衛計局宣教股，負責領導小組的日常工作。

四、工作要求

（一）選點

專案醫院由區衛計局按照統一規劃、方便管理、逐步推廣的原則指定。

專案醫院與區衛計局簽訂專案任務書。

（二）“健康促進醫院”基本要求

1.符合無煙衛生計生機構標準是“健康促進醫院”前提條件。

2.承諾持續（不少於兩年）開展“健康促進示範醫院”建立工作。

3.成立由院領導牽頭負責的建立“健康促進醫院”工作領導小組，明確責任部門，指定至少1名健康促進專職人員組織與協調院內外的健康促進活動。

4.制訂年度工作計劃，明確工作目標與實施方案。

5.按照《健康促進醫院評價標準（20xx版）》要求開展相關健康教育與健康促進活動。

6.定期開展健康促進醫院建立自評工作，記錄、整理、總結將健康促進融入醫院管理政策、改進醫療服務模式、健康促進干預效果及患者滿意度方面的有效證據與典型經驗、工作方法與模式。

（三）評估

區衛計局指定區疾病預防控制中心按照《健康促進醫院評價標準（20xx版）》相關要求，採取抽查、驗收、上交自評報告等方式組織專案醫院專案評估。

以後每年各專案醫院根據相關要求組織一次自評估，以便及時總結專案工作經驗與成效，並將自評結果上報區疾控中心。

五、組織實施

區衛計局負責專案的組織實施和監督管理工作，加強專案經費管理，專款專用，提高資金使用效率，並接受市衛計委健教中心的業務指導。

區疾病預防控制中心具體負責專案的統籌協調和技術指導，按照專案方案要求策劃、組織對各健康促進醫院的培訓、督導、驗收評估與經驗交流工作；負責本轄區資料的彙總分析和總結上報。

專案醫院負責按照實施方案要求開展建立工作。

六、時間安排

（一）20xx年8—10月：確定專案醫院、參加省裡的統一培訓、制定方案、明確專職人員等。

（二）20xx年11月—20xx年4月：開展健康促進醫院建立、培訓工作。

（三）20xx年5月：各專案醫院完成自評工作，並向區疾病預防控制中心提交工作總結報告。

（四）20xx年6月：區疾病預防控制中心完成驗收評估工作並向上級提交專案總結報告。