最新社工對臨終患者社會心理評估解析

由於抽樣框架，研究樣本將2012年未獲得醫療認證的機構排除在外;新成立的臨終關懷組織和志願組織也不在內。下面是小編為大家分享最新社工對臨終患者社會心理評估解析，歡迎大家閱讀瀏覽。

　　一、引言

在美國，每年約有近160萬垂死病人接受臨終關懷醫療保服務。在臨終關懷護理的過程中，大約120萬人去世。根據臨終關懷醫療服務的參加條件，臨終關懷機構都必須為每個新進者及其家人做一個綜合評估。社會工作者負責的社會心理評估是臨終關懷評估的重要組成部分，必須在患者入院後五天內完成。因此，當新進病人進入臨終關懷機構時，社會工作者負責全面評估病人及家屬的需要、面臨的風險、目前的資源及應對方式。評估後的資訊用於指導干預、訪問頻率、護理計劃和轉診。然而，人們對評估內容、全面性等知之甚少。如果社會工作者最初的評估中缺少重要的社會心理領域，那麼可能忽略患者和家庭的需求及關鍵風險因素。為了彌補知識上的這種差距，本研究評估了美國使用的臨終關懷社會心理評估的內容。

　　二、研究方法、樣本情況和內容稽核工具

　　(一)研究方法

採用整群隨機抽樣的方法，從美國所有經過醫療認證的臨終關懷機構中，抽取了50個州105家臨終關懷機構，在2013-2014年冬天的3個月中通過電話建立了初步聯絡。建立聯絡之後，我們的研究小組提供了有關研究的一般資訊，然後要求臨工關懷社工使用心理評估的空白副本對新進患者和家庭的需求進行登記。我們使用研究團隊開發的結構化內容稽核儀器對所有的社會心理評估進行了系統審查。所有的研究程式由馬里蘭大學巴爾的莫機構審查委員進行審查和批准。

　　(二)樣本情況

樣本僅限於2012年在美國經過醫療認證的105家臨終關懷機構，約佔美國所有臨終關懷機構的90%。使用認證名單，我們在美國的50個州、每個州隨機選擇5家臨終關懷機構進行調查。由於臨終關懷在美國受到國家和聯邦的一級監管，所以我們使用這種抽樣方法以包括各種形式和狀態的機構。臨終關懷機構必須是臨終服務的現有提供者，因此並不包括非臨終關懷姑息治療護理機構和州級倡導組織。此外監獄和兒科收容機構也不在其中，因為這些機構的人口是特定的，服務物件的社會心理需求與接受臨終關懷的人群有很大不同。

我們聯絡臨終關懷機構並獲取社會工作評估完成之前的空白表格，本研究系統地回顧了這些評估已包括哪些內容以及忽略了哪些問題。共有105家臨終關懷機構參與這項調查，65%的臨終關懷機構是獨立的，60%是非營利的。大多數的臨終關懷機構規模較小，其中37%為小型機構(日均普查人數<26)，39%處於中等規模(日均普查人數為26-100)。所審查的評估中68.6%為電子版，31.4%為紙質版。臨終關懷社會工作者所做的社會心理評估一般都很長，60%的評估由60個專案組成，25%有61-75個專案，35%的'評估超過75項。

　　(三)內容稽核工具

我們使用研究團隊開發的結構化的內容稽核儀器對所有的社會心理評估進行了系統審查。研究團隊的三個成員使用結構化程式測量隊社會心理評估，並且每個工具至少由2個人進行審查。內容審查工具包括機構的描述性資料(如大小、稅收狀況等)、社會心理評估(如格式、長度等)以及對臨終關懷患者及家屬所做的關鍵性評估。

　　三、結論

在9個確定的評估領域內部和各領域之間，評價存在很大差異。在“患者身體和功能狀態”領域，關注譫妄的比例最低，不到21%，患者認知狀態比例最高為56%，49%的評估沒有涉及患者疼痛;多數評估包括“患者情緒與精神健康”，患者拒絕回答的不到一半，超過70%的評估涉及患者焦慮和抑鬱症，在詢問患者情緒時使用開放式問題，“不清楚”這一選項包括在內;在“疾病和偏好”領域，只有20%包括意識診斷和預測，11%涉及疾病軌跡，35%包括治療/護理偏好;在“家庭應對和喪親風險”領域，只有24%涉及患者/家屬應對方式，而其他方面卻頻繁涉及，超過70%的評估包括應對/掌握的資源、喪親風險和家屬抑鬱;在“家人/照顧者健康和功能狀態”領域，最受關注的是家庭/照顧者當前健康狀態，但只有51%，認知狀況關注最少為41%;在“家庭和關係問題”方面，超過60%的評估包含家庭結構和家庭衝突，僅31%涉及親密關係，9%涉及性關係;在“文化和宗教”領域，只有30%的涉及文化價值觀和信仰問題，26%詢問習俗問題;評估中最經常缺少的是“溝通和識字問題”，只有18%的評估包括患者的語言，6%涉及健康素養，19%包括患者/家庭的溝通風格，95%不涉及決策風格;在“資源需求和安全性”方面，最常見的是財政資源(73%)，心理虐待關注最少，只有16%。

本研究是第一個使用美國的全國樣本對臨終關懷社會工作者正在使用的社會心理評估進行描述性概述的。調查結果顯示，臨終關懷社會工作評估確實包括很多重要主題，如：財政資源、家庭結構、應對資源、喪親風險、照顧者抑鬱症、患者焦慮抑鬱等(60%的評估包括這些內容)。然而，我們發現，目前的社會工作者評估忽略了很多關鍵問題，如：患者的身體/功能狀態、患者的治療/護理偏好、對患者/家庭的診斷、預測或對疾病進展的認識、溝通和識字問題、親密關係/性關係的改變、文化價值觀、信仰和習俗。如果社會工作者忽略這些問題，可能會錯過患者的重要需求，患者和家庭的護理計劃可能會不完整。在臨終關懷環境中，對患者和家庭的需求評估是一個動態過程，社工完成的社會心理評估只是其中一部分。在和病人及家屬相處的過程中，社工可能需求額外評估其他問題，這些可能不會出現在評估表上，或實際中社工也不可能結構化評估每一個問題。臨終關懷社工必須考慮評估實際，包括時間限制、檔案負擔、患者和家庭的需求以確保干預的及時性。

我們的研究結果應在有限範圍內加以考慮，如：我們的樣本量相對較小，引數估計可能不準確;由於抽樣框架，研究樣本將2012年未獲得醫療認證的機構排除在外;新成立的臨終關懷組織和志願組織也不在內;由於分層聚類整群抽樣方法，小州的評估可能較多。但因為臨終關懷服務在州和聯邦一級都受到監管，我們希望確保各州的臨終關懷機構有足夠的形式。