心血管內科學主治醫師考試專業知識複習

心血管疾病的一個重大原因就是血液中的細胞老化，血液中的正常紅血球、膠體質點等帶負電荷。下面是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的心血管內科學主治醫師考試專業知識複習，希望對大家有所幫助。

　心律失常

　(一)心律失常的分類

心律失常(cardiac arrhythmias)是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。按其發生原理，區分為衝動形成異常和衝動傳導異常兩大類。

衝動形成異常 H g*z6E8P7| h E

1.竇房結心律失常①竇性心過速;②竇性心動過緩;③竇性心律不齊;④竇性停搏。

2.異位心律

(1)被動性異位心律①逸搏(房性、房室交界區性、室性);②逸搏心律(房性，房室交界性，室性);

(2)主動性異位心律①過早搏動(房性，房室交界性，室性)②陣發性心動過速(房性、房室交界區性、室性);③心房撲動、心房顫動;④心室撲動、心室顫動。

衝動傳導異常

1.生理性干擾及房室分離。

2.病理性①竇房傳導阻滯;②房內傳導阻滯;③房室傳導阻滯;④室內傳導阻滯(左、右束支及左束支分支傳導阻滯)

3.房室間傳導途徑異常如預激綜合徵。

(二)房性期前收縮

房性期前收縮，起源於竇房結以外心房的任何部位。房性期前收縮若無症狀通常無需治療。

　　(三)心房撲動(artrial flutter)

1。臨床表現房撲往往有不穩定的傾向，可恢復竇性心律或進展為心房顫動，但亦可持續數月或數年。心房儲存收縮功能，栓塞發生率較心房顫動為低，按摩頸動脈竇能突然減慢房撲的心室率，停止按摩後又恢復至原先心室率水平。令患者運動、施行增加交感神經張力或降低迷走神經張力的方法，可改善房室傳導，使房撲的.心室率明顯加速。

房撲伴有極快的心室率，可誘發心絞痛與充血性心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動。當房室傳導比率發生變動時，第一心音強度亦隨之變化。有時能聽到心房音。

2.心電圖檢查心電圖特徵為：①心房活動呈現規律的鋸齒狀撲動波，撲動波之間的等電線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯最為明顯，常呈倒置。典型房撲的心房率通常為250~300次/分鐘;②心室率規則或不規則，取決於房室傳導比率是否恆定。③QRS波群形態正常，當出現室內差異傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群增寬、形態異常。(心電圖特徵要牢記，多有臨床分析題)。

3.治療應針對原發疾病進行治療。最有效終止房撲的方法是直流電覆律。

①鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫艹卓，能有效減慢房撲之心室率，靜脈給藥可使新發生之房撲轉復竇性心律。超短效的β受體阻滯劑，艾司洛爾可用作減慢房撲時的心室率。

②若上述治療方法無效，可應用較大劑量洋地黃製劑地高或毛花甙丙減慢心室率，或聯合應用或鈣通道阻滯劑可有效控制心室率。6o

③IA(如奎尼丁)或IC(如普羅帕酮)類抗心律失常藥能有效轉復房撲並預防復發。事前以洋地黃、鈣通道阻滯劑或B受體阻滯劑減慢心室率。

④如房撲患者合併冠心病、充血性心力衰竭等嚴重的心臟病變時，以選用胺碘酮較為適宜。

⑤如房撲持續發作，I類與Ⅲ類藥物均不應繼續應用，治療目標只在減慢心室率，保持血流動力學穩定。

⑥射頻消融適用於藥物治療無效的頑固房撲患者。

　(四)心房顫動(artial fibrillation)

1.臨床表現心室率超過150次/分鐘，患者可發生心絞痛與充血性心力衰竭的危險。房顫有較高的發生體迴圈栓塞的危險。心臟聽診第一心音強度變化不定。心律極不規則。當心室率快時可發生脈搏短絀，頸靜脈搏動a波消失。(思考：當房顫患者，室律變規則，有哪些可能性?)

2.心電圖檢查心電圖表現包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為f波;頻率約350~600次/分鐘。如 f波細小，可經食道和左心房的電極進行記錄。②心室率極不規則，通常在100~160次/分鐘之間。③QRS波群形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形。

3.治療

(1)急性心房顫動對於症狀顯著者，應迅速給予治療，靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時心率保持在60~80次/分鐘。必要時，洋地黃可與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。未能恢復竇性心律者，可應用藥物或電擊復律。

(2)慢性心房顫動可分為陣發性、持續性與永久性三類。①陣發性房顫常能自行終止，當發作頻繁或伴隨明顯症狀，可應用口服普羅帕酮、氟卡尼或胺碘酮，減少發作的次數與持續時間。②持續性房顫應給予至少一次復律治療機會，普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾與胺碘酮均可供選用。如選用電覆律治療，應在電覆律前給予抗心律失常藥。③永久性房顫治療目的應為控制房顫過快的心室率。首選的藥物為地高辛，可單獨或與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。)_ z3V*O,j S

(3)預防栓塞併發症有栓塞病史、嚴重瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等均為發生栓塞的危險因素。均應接受長期抗凝治療。可口服華法林。不適宜應用華法林的患者、以及無以上危險因素的患者，可改用阿司匹林。