2017年內科主治考試複習要點

內科主治醫師考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試製度，原則上每年進行一次。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的2017年內科主治考試複習要點，希望對大家考試有所幫助。

肺結核|肺炎|肺癌的區別

在肺部的疾病中，肺結核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們日常接觸的病人裡，這三種疾病的名字經常聽見。可是在肺部的數百種疾病中，如何來分辨肺結核、肺炎和肺腫瘤，嚴格地說是很難的，最後確定是那種疾病，還必須通過有關的檢查才能最後肯定。比如：肺結核與肺炎的分辨到最後還得通過病原體即細菌學的檢查，肺腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細胞，有時還要與良性腫瘤通過活組織或手術以後病理檢查來鑑別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。

肺結核，有的病人在痰中找結核桿菌，查找了數十次始終未能找到;肺炎因細菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等;肺癌又可因癌細胞的種類不同組織細胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯構瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個病人肺部可以既有肺結核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌症。這些都說明，對肺部疾病的診斷是有其複雜性的一面，有時顯得非常困難。

我們在書本上發現，某種疾病有什麼樣的症狀，檢查時有什麼樣的體徵，但是到了具體的某個病人身上，就不一定有那麼具體的體現和給你一定的陽性體徵。我們大家知道呼吸系統疾病在最初所表現的症狀可以大同小異，有發熱(有的低熱)、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結核病人在有其他細菌感染時，也可以同時有肺炎的存在，這時病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。

又如肺結核病人如果有肺癌的存在，那麼，病人會日趨消瘦，肺結核的治療會無濟於事，因為這時候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結核性胸膜炎的病人如果有肺癌的'存在，那麼，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長比較得慢，而且經抗癆治療及胸腔穿刺抽液以後即慢慢會消失。而癌細胞侵犯胸膜以後發生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長非常快，今天穿刺抽水以後，二、三天後又會生長出來。

痰中的結核菌檢查、普通致病菌培養，以及痰中脫落細胞的檢查(即痰中癌細胞的檢查)可幫助我們直接找到病原體。

病毒性心肌炎的診斷依據和症候分類

病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌侷限性或瀰漫性的急性或慢性炎性病變。臨床表現不一，約89%以心悸(心律失常)為主要症狀。其中輕者為胸悶胸痛、心悸、乏力、噁心、頭暈;重者可發生心力衰竭、心源性休克或猝死。發病前第l天到2周內可伴有發熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等病毒感染症狀。相當於“時行感冒”、“心悸”、“驚悸”、“怔忡”、“胸痛”等病。

1.診斷依據

(1)胸悶心慌，乏力，心悸怵惕不寧，或快速或緩慢。嚴重者可見有喘促，倚息不得臥，或煩躁不安，四肢厥冷，脈微數疾或欲絕，或血壓降低。

(2)症狀出現前2周內可有感冒、急性腸炎等病毒感染史。

(3)體格檢查，常見為心律失常，尤以期前收縮為多見。此外，少數患者有心臟擴大，第一心音減弱，並可能出現急性心力衰竭和心源性休克表現。

(4)實驗室檢查

1)一般檢查：在急性期可見有白血球計數升高、血沉增快，部分患者尚有血清天冬氨酸轉氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶增高。

2)特殊檢查：心電圖常見各種心律失常，其中以室性期前收縮為多。此外尚有T波倒置和ST段輕度改變。部分患者見有室速、室顫和Ⅲ度房室傳導阻滯可危及生命;胸部X線攝片顯示心臟外形正常，部分患者心臟擴大;超聲。心動圖可有左室收縮和舒張功能異常。必要時可做病毒學檢查，可從咽拭或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度增加，特別是抗柯薩奇B病毒抗體。從心肌活檢標本中可找到特異抗體原或在電鏡下發現病毒顆粒。

2.證候分類

(1)急性期急性起病，病勢較重，迅速出現胸悶、心慌、氣喘、脈律失常等表現，伴有外感表證。一般分為風寒、風熱兩大類。

1)風寒束表：惡寒發熱無汗，頭痛身疼，鼻塞流清涕，噴嚏，心悸。舌苔薄白，脈浮緊或結代。

2)風熱犯表：發熱惡風，頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，心悸，咳嗽。舌邊尖紅，舌苔淡白微黃，脈浮數或結代。

(2)慢性期緩慢起病，病程長，以胸悶心慌為主要表現，常伴有疲勞、乏力、頭暈等症狀。

1)心虛膽怯：心悸因驚恐而發，悸動不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢。舌淡，舌苔薄白，脈虛弦或動數。

2)心脾氣虛：心悸不安，失眠健忘，面色皓白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，舌苔薄白，脈細弦或結代。

3)陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴口乾，烘熱汗出。舌質紅，舌苔薄黃，脈細弦數或結代。

4)水飲凌心：胸悶憋氣，心悸，頭暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，噁心吐涎。舌苔白滑，脈弦滑或結代。

5)心血瘀阻：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作或見脣甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脈細澀或結代。

6)心陽不振：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷。舌淡白，脈虛弱或沉細而數。

　妊娠高血壓綜合徵分類標準和分類標準

診斷標準凡妊娠20周後發生高血壓、水腫、蛋白尿證候群者，血壓超過130/90mmHg或較基礎血壓上升30/15mmHg，即可診斷為妊高徵。基礎血壓以孕16周前測得的為憑，在測血壓前讓孕婦靜坐或靜臥10min，測右臂血壓，如血壓超過l30/90mmHg則再等10min複測一次，以第2次為準。舒張壓以變音為準。

　妊高徵分類標準

(1)輕度：血壓≥130/90mmHg或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿和水腫。

(2)中度：血壓>130/90～<160/110mmHg，蛋白尿“+”，或伴有水腫。

(3)重度：血壓≥l60/110mmHg或較基礎血壓升高60/30mmHg，或舒張壓≥110mmHg;或超過基礎血壓30mmHg，蛋白尿++～+++或伴有水腫。

(4)先兆子癇：上述證候伴頭痛、眼花、胸悶。

(5)子癇：子癇前期的基礎上有抽搐。

上述血壓標準以舒張壓為準，蛋白尿與舒張壓兩者有一項達到標準時，即歸入該類，如血壓130/110mmHg、蛋白尿+++即歸入重度;血壓160/110mmHg、蛋白尿+也歸入重度。

　妊高徵分類標準

(一)分型妊高徵中醫辨證有虛證和實證，但絕大多數病例為虛證，而虛證中又以脾腎陽虛和肝腎陰虛為主，陰虛又可引起肝旺、肝陽上亢並有相應的妊高徵症狀，為此制定妊高徵的主要辨證分型標準為：

1.肝腎陰虛型主證：腰膝痠軟、五心煩熱、心悸少寐，脈細數或細弦數，舌質紅、舌苔少;次證：頭痛昏暈、口乾、大便乾結、小便黃赤。

2.脾腎陽虛型主證：四肢清冷、腰痠足軟、腹脹便溏、脈滑而無力，舌質胖嫩、邊有齒印，苔薄白;次證：汗出、氣短、小便頻數色清、面萎黃。

(二)分型依據

(1)具有上述一型中的主證3項或主證2項加次證2項或主證1項加次證3項者即歸入該型。

(2)陰虛肝旺者以血液濃縮為主，表現為紅血球壓積≥35%.尿比重>1.020，或全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6.脾腎陽虛以血液稀釋為多。

其他若有舌質瘀紫或舌體瘀斑瘀點，脈澀或結、代、舌下及其他部位靜脈曲張，毛細血管擴張、舌及肢端發紺、面板瘀斑等症狀，實驗室檢查有微迴圈障礙，血液流變性指標的改變等。為夾雜血瘀證。