2017外科主治醫師《專業知識》考點梳理

外科主治醫師考試科目設定：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均採用人機對話的方式進行考試。下面是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的2017外科主治醫師《專業知識》考點梳理，希望對大家有所幫助。

　手外傷治療原則

(一)早期徹底清創(6～8h)。

(二)正確處理深部組織損傷。

(三)一期閉合創口

1、直接縫合：創口整齊，無明顯面板缺損者。跨越關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的，採用Z成形術。

2、張力過大或面板缺損：①基底部軟組織良好或深部重要組織(肌腱、神經、骨關節)能用周圍軟組織覆蓋著，自體遊離植皮。②深部重要組織外露：不適宜遊離植皮。可選用區域性轉移皮瓣、帶蒂皮瓣移植修復。

3、汙染嚴重，受傷時間長，感染可能性大：清除異物和明顯壞死組織後生理鹽水溼敷，3～5d後再次清創延期縫合或植皮。

(四)正確術後處理

1、功能位固定：血管吻合2w;肌肉縫合3～4w;神經修復4～6w;關節脫位3w;骨折4～6w.

2、TNT肌注。

3、隔開手指包紮並暴露指尖和橈動脈。

4、應用抗生素。

手外傷清洗創口的具體步驟是(E)：A 用0.1%的新潔爾滅沖洗創口B 用生理鹽水沖洗創口後衝創口周圍C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗創口D 用0.1%的新潔爾滅沖洗傷口內外E 先用肥皂水刷洗創口周圍面板，再用生理鹽水洗淨創口周圍，最後再衝洗創口。

　肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折(fractureoftheneckofthehumerus)肱骨外科頸為肱骨大、小結節移行為肱骨幹的'交界部位，是鬆質骨和密質骨的交接處，位於解剖頸下2～3cm，有臂叢神經、腋血管在內側經過。暴力作用是肱骨外科頸骨折的主要原因。

(一)無移位

包括裂縫骨折(直接暴力)和嵌插骨折(間接暴力)。無需手法復位，三角巾懸吊固定3～4w後開始功能鍛鍊。

(二)外展型

骨折近端呈內收位，肱骨大結節與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉;遠折端外側骨皮質插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能遠折端向上、內移位。手法復位後外固定。

(三)內收型

上臂呈內收位畸形，常可捫及骨折斷端。骨折遠端位於肱骨頭外側，大結節與肩峰間隙變小，肱骨頭旋轉，可產生向前、外方的成角畸形或側方移位。治療主要採用手法復位、外固定。

(四)粉碎型

1.病人年齡過大，全身情況很差：三角巾懸吊，任其自然癒合。

2.青壯年患者估計切開復位難以內固定：尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復位，小夾板固定。6～8w去除牽引，繼續用小夾板固定，並開始肩關節活動。

3.手術：先用鬆質骨螺釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復位，再用“T”形鋼板或張力帶鋼絲固定。注意修復肩袖，術後4～6w開始肩關節活動。

　高血壓腦出血的病因

引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天高血壓腦出血性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、澱粉樣血管病等引起的腦出血。根據病因分類如下。

1.根據血管病理　常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

2.根據血流動力學　有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少症等。

3.其他　顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。

4.原因不明　如特發性腦出血。

　橈神經損傷的概述

概述

橈神經在肱骨中下1/3貼近骨質，此處肱骨骨折時，橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經，手術不慎也可損傷此神經。

病因

1、肱骨骨折。

2、手術不慎。

3、骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經。

症狀

(1)運動：上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋後，拇指內收畸形。

檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩定掌指關節，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘後肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(2)感覺：橈神經損傷後，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙。

檢查

常規物理檢查。

治療

根據傷情采用神經減壓、鬆解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合後效果較正中神經尺神經為好。

如不能修復神經，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重，因屈肘肌放鬆和地心引力可使肘關節伸直。

神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。

化學性胃損傷

1.病因：誤服強酸、強鹼的化學物質

2.損傷部位：幽門區及小彎最嚴重，口腔及食道同時損傷。

3.病理：

(1)濃酸使蛋白質凝固，不易穿孔;

(2)強鹼與組織蛋白形成膠凍樣物，易穿孔。

4.處理：

(1)急性期包括止痛、鎮靜並口服有中和作用的解毒劑。

(5)對強酸，可以用氫氧化鎂溶液等，但禁忌用碳酸鹽，避免氣體過多引起穿孔。

(3)對強鹼，可以用食醋等弱酸，碳酸鹽中毒不能用醋酸。

(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐劑。

(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。

　先天性頸椎齒狀突畸形

【概述】

先在性齒狀突畸形可引起寰樞紐椎的不穩定並導致脊髓損傷，甚至死亡。

【診斷】

根據臨床表現、寰樞椎側位及開口正位X線片不難做出診斷。CT檢查能明確畸形型別。

【治療措施】

多數學者主張積極手術，對無意中查體發現者，要密切觀察，避免外傷，可選用頸圍領固定。對於有臨床症狀者，可先行頸託固定，如症狀無改善，則考慮進行寰樞椎融合術。對於頸椎不穩定而產生神經症狀者，可行枕頸後融合術。近年來有學者採用後路寰樞外側關節螺絲固定術，同樣起到寰樞關節固定作用。

　枕頸後融合術要點：

1、切口 枕外隆凸至頸5棘突後縱切口

2、顯露枕骨及頸椎椎板 骨膜下剝離棘突上附著的肌肉和軟組織。顯露頸1～2椎板及枕外隆凸。

3.植骨融合 取自體髂骨，其長度等於枕外地人隆凸至頸，棘突的距離，寬度等於頸椎椎板寬度的大小。將取下的髂骨塊修成“H”形，上端呈弧形，在弧形的兩端各鑽一個小孔，骨塊的下端形成一個缺口，騎跨在頸椎棘突上。用細鑽頭在枕我隆凸上鑽兩個孔，深度只鑽透顱骨外板，用1.0mm直徑的細鋼絲把骨塊固定在枕骨上，將骨塊兩個“肢”嵌在頸2棘突上，再把細條骨片填在骨塊兩側。

4、術後臥於包括頭頸部的石膏床上，直到植骨融合為止。

【臨床表現】

齒狀突分離、發育不良或缺如，其臨床表現基本相同，臨床上可無症狀，當受到輕微外傷時可出現延髓或上段頸髓受壓症狀。主要表現為頸部疼痛、斜頸、項肌緊張及頭頸部活動受限等。嚴重者出現四肢癱而死亡。頸部側位及開口正位X線片可見齒狀突短小或缺如，如為齒關突分離，則遊離骨與寰椎前弓相連並與齒突體有較大間隙。CT檢查能清楚地顯示齒狀突畸形型別。

【鑑別診斷】

2歲以下者因齒狀突尖骨骺核未出現，要加以區別;12歲以後因齒狀突尖骨骺核與齒突體融合，易誤診為齒突畸形應加以鑑別。