衛生資格婦產科主治醫師考試知識點總結

為適應我國人事制度的改革，由人事部與衛生部共同組織實施了衛生專業技術資格考試。接下來小編為大家提供了衛生資格婦產科主治醫師考試知識點，更多內容盡在應屆畢業生考試網。

妊娠分期

1. 妊娠分期：妊娠12週末以前稱早期妊娠，第13—27週末稱為中期妊娠，第28周稱為晚期妊娠。

2. 早期妊娠：

(1)病史：停經(月經過期7天、停經5周)、早孕反應(停經6周左右出現晨起噁心、嘔吐、偏食等)、尿頻;

(2)臨床變現：乳房增大，著色，蒙氏結節;婦科檢查：子宮黑加徵(子宮增大，子宮峽部極軟，體頸似不相連。)。

(3)輔助檢查：

妊娠試驗：血或尿HCG(+);

B超見圓形妊娠環、見胎心搏動、胎動(最快速準確);

宮頸黏液塗片見成行排列的橢圓體;

肌注黃體酮停藥後7日仍未出現陰道流血;

基礎體溫測定：具有雙相型體溫的婦女停經後高溫相持續18天不見下降。

3. 中晚期妊娠：

(1) 病史：早孕經過、腹部增大、自覺胎動。

(2)臨床表現：

子宮增大

胎動(FM)：胎兒在子宮內衝擊子宮壁的活動。18—20周開始自覺有胎動，

約3—5次/分。

胎心音：18—20周可聽到，120—160次/分。24周前多在臍下正中或稍偏左右聽到，24周後多在胎背聽得最清楚。

胎體：四部觸診法。

4.胎勢：胎頭俯屈， 頦部貼近胸膛，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲於胸腹部前方。

5.胎產式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關係。有縱和橫產式。

6.胎先露：最先進入骨盆入口的.胎兒部分。有頭、臀、肩先露。

7.胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關係，簡稱胎位。正常的胎位有：枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。

　　妊娠期管理

1.產前檢查從確診早孕開始，28周前4周檢查一次，28周後2週一次，36周後一週一次。

2.圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產後1周。

3.孕產史：GPA：孕、產、流。eg：G1P0A0;G3P1A1。

4.預產期推算：

計算：預產期EDC=末次月經LMP第1日起，月份加3或減9，日期加7。陰曆日期加15。

依據：早孕反應日期、胎動開始時間、宮底高度、LMP、HCG(+)時間。

1. 身體評估：

(1) 全身檢查：一般情況，身高、體重、乳房發育、血壓(與基礎Bp比，不應超過30/15mmHg)、有無水腫。

(2) 產科檢查：內容包括腹部檢查、骨盆檢查、陰道檢查、肛診和繪製妊娠圖。

①腹部檢查：排尿後仰臥，頭稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放鬆腹肌。

A.視診：腹形、大小，有無妊娠紋、手術疤痕和水腫。

B.觸診：

S1：雙手置於子宮底部，瞭解子宮外形並摸清子宮底高度，判斷胎兒底部部分;

S2：於腹部兩側，辨別胎背及四肢的位置;

S3：於恥骨聯合上方，進一步查清胎先露;

S4：兩手分別置於胎先露部得兩側，判斷胎先露部的診斷是否正確，並確定入盆程度。

C.聽診：胎心音，枕先露在臍下方左或右側，臀—在臍上方左或右側，肩—在臍部下方。

②骨盆測量：

骨盆外測量：

骨盆內測量：

③肛診：瞭解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關節活動度。

5.症狀護理

(1) 噁心、嘔吐：起床時先吃餅乾，宜慢;少量多餐，避免空腹;食用清淡易消化食物，避免油炸或引起不舒服氣味的食物。

(2) 水腫：左側臥位，下肢稍墊高，避免久坐或久站，適當限鹽。

6.健康教育：

(1)異常症狀的判斷：陰道流血、妊娠3個月後仍嘔吐、寒戰發熱、腹痛、頭暈眼花、液體自陰道流出、胎動計數減少等，應立即就診;

(2)孕期自我監護：胎心音及胎動計數。囑早中晚各數1小時胎動不應<3次/h，12h內累計數不<10次。

　影響分娩的因素

1. 分娩：妊娠滿28周及以後的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程。早產：妊娠滿28周至不滿37足周(196日-258日)間分娩。

2. 影響分娩的四因素有：產力、產道、胎兒及待產婦的精神心理因素。

3. 產力包括子宮收縮力(宮縮)、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

4. 骨產道：

(1) 骨盆入口平面(橢圓形，4條徑線。直立時與地面的夾角稱骨盆傾斜度，60°)

入庫前後徑：真結合徑，約11cm。

(2) 中骨盆平面(縱橢圓形，2條徑線)

中骨盆橫徑：坐骨棘間徑，約10cm。

(3) 骨盆出口平面(兩三角形)

出口橫徑：坐骨結節間徑，約9cm。

(4) 骨盆軸：連線骨盆各假象平面中點的曲線，上段向下向後，中段向下，下段向下向前。

1. 軟產道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道。

胎兒：胎頭顱骨構成(頂、額、顳骨各2塊和枕骨1塊);胎頭徑線(雙頂徑，最大橫徑，約9.3cm。枕額徑，又稱前後徑，約11.3cm,以此徑銜接。枕下前囟徑，小斜徑，約9.3cm,最小的前後徑線，俯屈後以此徑通過產道。

　　妊娠期營養

熱量：碳水化合物佔60—65%，脂肪佔20—25%，蛋白質佔15%。

蛋白質：早期增加5g/d，中期10g/d，晚期15g/d。

礦物質：補鐵、鈣和磷。

維生素：孕前和孕早期3個月需補充葉酸，預防神經管畸形。600ug/d。

　　正常分娩婦女的護理

1. 分娩機制：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉胎兒娩出。

2. 先兆臨產標誌：不規律宮縮;孕婦輕鬆感;見紅(最可靠的徵象)。

3. 臨產診斷：標誌為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性子宮頸管消失、宮頸口擴張和胎先露下降。

4. 產程分期：總產程即分娩全過程，是指從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤完全娩出。

第一產程(宮頸擴張期)：從出現規律宮縮到宮口開全。 11-12h;8h。

第二產程(胎兒娩出期)：從宮口開全到胎兒娩出。1-2h;<1h。

第三產程(胎盤娩出期)：<30分鐘。

5. 第一產程：

(1)臨床表現：

A.規律宮縮:開始時，持續30s，間隔5-6分;然後持續50-60s，間隔2-3分;近開全時，持續1分以上，間隔僅1-2分。

B.宮口擴張：分為潛伏期和活躍期。

潛伏期指從出現規律宮縮到宮口擴張3cm止。平均1cm/2-3h,8h,>16h為潛伏期延長。活躍期又分加速期、最大加速期和減速期。

是指宮口擴張3cm到10cm止。4h，>8h為活躍期延長。

加速期:宮口擴張3-4cm，1.5h;最大加速期：4-9cm，2h;減速期：9-10cm，30min。

C.胎頭下降：決定是否經陰道分娩。下降程度以顱骨最低點與坐骨棘平面的關係為標誌。相平時，以0表示;上1cm時，以-1表示;下1cm時，以+1表示。

D.胎膜破裂：破膜多發生在宮口近開全時。

E.疼痛。

(2)護理措施：

①產程監測：生命體徵、宮縮、胎心音、宮口擴張及胎先露下降程度、破膜及羊水性質。

a.每4-6h監測Bp一次;

b.宮縮時肛門檢查：瞭解宮頸厚薄，軟硬程度及宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位並判斷胎頭下降程度，繪製產程圖。

c.陰道檢查：確定胎位及宮口擴張程度，決定分娩方式。

d.胎心監測：胎心聽診器潛伏期於宮縮間隔時每1-2h測一次，活躍期15-30分聽一次。

e.破膜及羊水監測：一旦破膜，囑產婦絕對臥床，左側臥位;立即聽胎心，ph試紙測定是否為羊水(弱鹼性)，觀察羊水顏色、性狀和量，記錄時間。

②一般護理：

a.提供良好的環境：安靜無噪音;

b.鼓勵進高熱量飲食;

c.休息與活動：若未破膜、宮縮不強時，鼓勵在室內適當活動;若宮口擴張5cm以上，應左側臥位休息;

d.排尿與排便：鼓勵每2-4h排尿一次，必要時導尿;初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時應行溫肥皂水灌腸;灌腸禁忌症：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮過強、重度妊高症及患嚴重心臟病者。

e.緩解疼痛：鼓勵描述感受，轉移注意力，深呼吸等。