2017年口腔執業醫師考試重點複習

口腔(oral cavity)是消化系統的起始部，其前壁為上、下脣，側壁為頰，上壁為顎，下壁為口底。接下來小編為大家編輯整理了2017年口腔執業醫師考試重點複習，更多精彩內容請關注應屆畢業生考試網。

　常見牙髓變性的病理變化

1.牙髓鈣化 是指牙髓組織有營養不良或組織變性，在此基礎上該鹽沉積形成的大仙不等的鈣化團塊。牙髓鈣化有兩種形式，一是髓石形成，另一種是彌散性鈣化。髓石形成多見於髓室，為一些大小不等圓形或卵圓形的鈣化團塊，常圍繞一核心層層沉積，部分髓室內含有不規則的牙本質小管。髓石可遊離於髓室內，或附著於髓室壁，有時充滿髓室使根管不通，妨礙牙髓和根管治療。髓石一般不引起臨床症狀。彌散性鈣化是在牙髓內沉積無數細小鈣鹽顆粒，猶如砂粒狀，常見於根髓內，彌散地沉積在根髓組織上，小顆粒互相融合而成較大團塊。

2.成牙本質細胞空泡性變 是指成牙本質細胞間液體積聚形成水泡。鏡下見成牙本質細胞體積變小，細胞間水泡將成牙本質細胞擠壓成堆，狀似稻草束。嚴重時，成牙本質細胞數目減少，甚至消失，僅留下大小不等的空泡。這種情況常常是由於牙髓血供不足、細菌及其毒素刺激、洞形制備的創傷或刺激性充填材料的刺激等所引起。

　　氟牙症

氟牙症，又稱斑釉、氟斑牙。在牙齒髮育階段，如果飲用水中氟含量高於百萬分之一(1ppm)，或經其他途徑攝入過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發育障礙即為氟牙症。

病變主要見於恆牙列，發生於乳牙的病變很少，這是由於過量的氟被母親的骨骼攝取以及胎盤的屏障作用。

患牙的臨床表現可有很大不同。病變輕者釉質上出現無光澤的白色斑點、斑塊或條紋;中等程度者病變區呈黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質形成障礙，牙面上出現不規則凹陷;在嚴重病例，窩狀凹陷相互融合，牙正常形態喪失。

形態學觀察氟牙症牙面顯示，發育不全使釉面橫紋中斷，在發育缺陷區牙面上可見清楚的釉柱末端。鏡下可見釉質礦化不良，尤其是在釉柱之間及有機物較多的薄弱處。但釉質表層過度礦化，釉柱方向不規則，釉質牙本質界的弧形結構較正常牙更加明顯。表層鈣化良好，其深方的表層下區存在瀰漫性的礦化不良。

氟牙症在臨**和組織學上和其他型別的釉質礦化不全、發育不全難以區分。病變牙具有抗齲性，這是由於雖然病變使酸更易侵入，但釉柱較正常時有更強的抗酸溶解性。由於其他因素也可導致類似的釉質損傷，確診氟牙症需要看到病變缺陷為雙側、有先前過度攝入氟的病史以及釉質或其他組織中氟含量增高的證據。

　　下頜骨發育

下頜骨發育自第1鰓弓。在胚胎第6周，第1鰓弓軟骨分別為左右第1鰓弓中的條行軟骨棒。胚胎第6周時，在Meckel軟骨的側方位於切牙神經和頦神經的夾角處，出現結締組織凝聚區。第7周時，細胞凝聚區分化出成骨細胞，出現膜內骨化，形成最初的下頜骨骨化中心。由此骨化向前方中線方向擴充套件;向後擴充套件至下頜神經和舌神經分支處。向後方擴充套件的骨化沿Meckel軟骨的側面形成槽狀，以後成為下牙槽神經管及下頜骨的內、外骨板。直至下頜骨體基本形成。下頜支的發育是骨化迅速向第一鰓弓後方擴充套件而成的。此時的升支在成體的下頜小舌處離開下頜軟骨轉向上，第10周時下頜骨發育基本完成。

下頜軟骨對下頜骨發育幾乎無貢獻，只是作為下頜骨發育的一個支架。其命運是後部形成中耳的砧骨和錘骨、蝶錘韌帶。從蝶骨至下頜神經分支為下牙槽神經和舌神經這段軟骨完全消失，但其纖維囊形成蝶下頜韌帶。從下頜小舌至下牙槽神經分支為切牙神經和頦神經的這段軟骨退化消失。自此至中線處的下頜軟骨可能通過軟骨內骨化對下頜骨中縫處的骨發育有一定貢獻。

下頜骨至出生的繼續生長主要受3個繼發性軟骨(也稱生長軟骨)和肌附著發育的影響。髁突軟骨出現在胚胎第12周，迅速形成一個錐形(或胡蘿蔔形)軟骨團，佔據發育中升支的大部分。該軟骨團很快通過軟骨內骨化轉變為骨組織，至20周時，僅有薄層軟骨覆蓋在髁突頭部。這部分軟骨一直持續至20歲，維持下頜骨的生長。喙突軟骨出現在發育的第4個月，位於喙突的前緣和頂端，是暫時的生長軟骨，在出生前消失。中縫軟骨有兩塊，出現在Meckel軟骨兩端之間的結締組織中，在生後1年消失。不同數量的小的軟骨島也可作為發育中牙槽突的暫時結構。

　　釉質的形成

釉質形成始於牙冠形成早期，包括兩個階段：即細胞分泌有機基質，並立即部分礦化，礦化達到約30%之後，釉質進一步礦化，晶體變寬變厚，與此同時大部分有機基質和水被吸收。當釉質完全形成時礦物質含量達到96%。

當牙本質形成後，內釉上皮細胞分化為有分泌功能的成釉細胞，並開始分泌釉質基質。發育中的釉質幾乎全由蛋白質組成，可分為釉質蛋白和非釉質蛋白兩類。其中釉原蛋白佔釉質蛋白的80～90%。釉質蛋白首先在細胞的粗麵內質網合成，在高爾基複合體濃縮和包裝成膜包被的分泌顆粒。這些顆粒移動到細胞的遠端，顆粒中的成分釋放到新形成的罩牙本質表面。磷灰石晶體無規律地分散在這一層基質中，成為釉質中最內一層無釉柱結構的釉質，厚約8μm。該層釉質形成後，成釉細胞開始離開牙本質表面，在靠近釉牙本質界的一端，形成一短的圓錐狀突起，稱為託姆斯突。突起與細胞體之間有終棒和連線複合體。突起中含有初級分泌顆粒和小泡，而細胞體仍含有豐富的合成蛋白的細胞器。新分泌的釉質基質，以有機成分為主，礦物鹽僅佔礦化總量的30%。

釉質形成後基質很快礦化。小的磷灰石晶體的直徑和長度迅速增加。在新形成的.釉質中磷灰石晶體少，短而細小;在成熟的釉質中，晶體體積增大且數量多。釉質中的水和有機物很快被吸收。釉質形成後，成釉細胞變短，細胞器減少。該成釉細胞在釉質表面分泌一層無結構的有機物薄膜覆蓋在釉質表面，稱為釉小皮。釉質礦化是有成釉細胞調控的。

釉質發育完成後，成釉細胞、中間層細胞與外釉上皮細胞結合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮餘釉上皮。當牙齒萌出至口腔時，縮餘釉上皮在牙頸部形成牙齦的結合上皮。

　牙根的形成

當牙冠發育即將完成時，牙根開始發育。首先是內釉上皮和外釉上皮在頸環處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細胞稱為上皮根鞘。上皮根鞘的內側面包繞著牙乳頭細胞，上皮根鞘的外面被牙囊包繞。被上皮根鞘包繞的牙乳頭細胞也向根尖部增生，其與上皮根鞘相接觸的細胞分化成成牙本質細胞，形成根部牙本質。上皮根鞘繼續生長並向根尖孔處呈45°彎曲，形成一箇中間有孔的盤狀結構，稱為上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。

在單根牙形成中，上皮根鞘的內層細胞誘導鄰近的牙髓細胞，分化為成牙本質細胞進而形成牙本質。牙本質形成後，其表面的上皮根鞘發生斷裂，使上皮根鞘與根部牙本質分離，並向牙囊的深層移動，斷裂的上皮根鞘呈網狀包繞在牙根的周圍。此時牙囊中的間充質細胞立即進入斷裂的上皮細胞之間，並與牙根部牙本質接觸，在該處分化成成牙骨質細胞，並分泌牙骨質基質，經礦化後形成牙骨質。而斷裂的上皮根鞘細胞進一步離開根面，大部分被吸收，部分可遺留在發育中的牙周膜中，稱上皮剩餘，也稱馬拉瑟上皮剩餘。此上皮遇刺激可形成牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

多根牙的形成是由上皮隔的發育所決定的。首先在上皮隔上長出兩個或三個舌狀突起，然後增生伸長，與對側突起相連，此時上皮隔中央的單個孔被分隔成兩個或三個孔，將形成雙根或三根。發育過程同單根牙。

在牙根發育過程中，如上皮根鞘的連續性受到破壞，或在根分歧處上皮隔的舌側突起融合不全，則不能在該處誘匯出成牙本質細胞，引起該處牙本質的缺損，牙髓和牙周膜直接相通，即側支根管。如上皮根鞘在牙本質形成後仍不斷裂並附著在牙根部牙本質表面，則牙囊的間充質細胞不能與根部牙本質接觸，也就不能分化出成牙骨質細胞，這樣在牙根表面形成牙骨質缺乏，易引起牙本質過敏。

牙根發育過程中，牙根沿著根尖方向延長伴隨牙周組織的發育。發育中的牙根包括上皮根鞘、牙乳頭和牙囊，這三者相互作用，在牙發育早期作為一個整體性的功能複合物被稱為發育期根端複合體。發育期根端複合體細胞較其他牙源性間充質幹細胞具有更強的增殖能力和礦化能力。被分離的發育期根端複合體在體外，體內仍具有形成牙根-牙周組織複合體的能力。

　　牙周組織的發育

牙周膜從牙囊發育而來，當牙根形成時，首先從牙囊中出現一些細的纖維束形成牙周膜。這時的牙囊細胞增殖活躍，在鄰近根部的牙骨質和牙槽窩內壁的區域，分化出成牙骨質細胞和成骨細胞，進而形成牙骨質和固有牙槽骨。大量的位於牙囊中央的細胞分化為成纖維細胞併產生膠原纖維，部分被埋在牙骨質和牙槽骨中，形成穿通纖維。

牙周支援組織形成後，在其改建過程中要不斷地補充新的成牙骨質細胞、成骨細胞和牙周膜成纖維細胞。現已證明，來自骨髓的細胞通過血管通道進入牙周膜中，定位在牙周膜血管的周圍。這些細胞增殖並向牙骨質和骨壁移動，在此分化為成骨細胞和成牙骨質細胞。血管周圍的這些細胞也可以是牙周膜成纖維細胞的來源，因此，在血管周圍存在能分化為成骨細胞、成牙骨質細胞的前驅細胞。