中西醫結合執業醫師《內科學》:內分泌與代謝疾病
導語: 內分泌系統的經典概念是指一群特殊化的細胞組成的內分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。我們一起來看看相關的考試內容吧。
內分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進症
辨證論治
1、氣滯痰凝證
證候:頸前腫脹,煩躁易怒,胸悶,兩脅脹滿,善太息,失眠,月經不調,腹脹便溏,舌質淡紅,舌苔白膩,脈弦或弦滑。
治法:舒肝理氣,化痰散結
方藥:逍遙散合二陳湯加減
2、肝火旺盛證
證候:頸前腫脹,眼突,煩躁易怒,易飢多食,手指顫抖,惡熱多汗,面紅烘熱,心悸失眠,頭暈目眩,口苦咽乾,大便祕結,月經不調,舌質紅,舌苔黃,脈弦數。
治法:清肝瀉火,消癭散結。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
二、糖尿病
(一)病機:陰津虧損,燥熱偏盛是消渴的基本病機。
(二)併發症
1、慢性併發症:
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞徵
微血管病變:糖尿病腎病,糖尿病性視網膜病變
神經病變:多發性周圍神經病變,動眼神經、展神經麻痺及自主神經病變
糖尿病足
(三)診斷依據:葡萄糖代謝紊亂
症狀+隨即血糖≥11.1mmol/L,或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L,或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。隨機血糖指一天當中任意時間而不管上次進食時間。
(四)治療
1 口服藥 磺脲類藥物主要作用於胰島B細胞表面的受體,促進胰島素釋放。
2 胰島素 適應症-1型糖尿病替代治療;糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖藥治療無效;妊娠期糖尿病;糖尿病合併嚴重併發症;全胰腺切除引起的繼發性糖尿病;因伴發病需外科治療的.圍手術期。
注意事項 黎明現象:即夜間血糖控制良好,也無低血糖發生,僅於黎明一段時間出現高血糖,其機制可能為皮質醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。
3 併發症的治療
①糖尿病酮症酸中毒-補液、應用胰島素、糾酸、補鉀、處理誘發病和防止併發症。②高滲性非酮症糖尿病昏迷-補液、應用胰島素、補鉀、積極治療有發病和防治併發症。③低血糖反應及昏迷-採血樣檢測血糖明確診斷、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小時以上給於脫水治療。④糖尿病腎病。
4 辨證論治-陰陽兩虛證
證候:小便頻數,渾濁如膏,甚則飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦乾,腰膝痠軟,形寒畏冷,陽痿不舉,舌淡苔白,脈沉細無力。
治法:滋陰溫陽,補腎固攝。
方藥:金匱腎氣丸加減。
三、水、電解質代謝和酸鹼平衡失調
正常鈉濃度 45-55mmol/kg,鉀濃度3.5-5.5mmol/L
(一)失水
1、高滲性失水 早期主要表現――口渴
2、等滲性失水 多發生於胃腸液急性喪失
3、低滲性失水 特徵:無口渴感
補液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600
(二)低鉀血癥<3.5
心電圖:T皮寬而低,Q-T間期延長,出現U波
(三)高鉀血癥>5.5
心電圖:高尖T濾
(四)代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓,HCO3-↓,AB、SB↓,BE負值增加是代算的典型表現。CO2CP降低,AG>16mmol/L,在排除呼吸因素後,可診斷代酸。