執業藥師考點：痛風的概述

痛風(gout)又稱“帝王病”或“富貴病”，其與“酒肉”的關係密切。痛風由體內嘌呤代謝異常所致，人體在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處於相對平衡狀態，尿酸的生成與排洩也較恆定。正常人血漿中尿酸含量為120～360μmol/L(2～6mg/dl)，其中男性平均為270μmoL/L(4.5mg/dl);女性平均為210μmol/L(3.5mg/dl)左右。

當嘌呤的代謝異常、體核心酸大量分解(白血病、惡性腫瘤等)或食人高嘌呤食物時，血尿酸水平升高，當男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)時，則形成暫無症狀、無痛風石的高尿酸血癥，大約有5%～l2%的高尿酸血癥者最終發展為痛風。當血尿酸超過480μmol/L(8mg/dl)時，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結晶體，沉積於關節、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關節炎、尿路結石及腎疾病，稱為痛風。痛風的高危因素有：①酗酒、進食高嘌呤飲食等;②有家族遺傳史及肥胖者;③共患高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症;④服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青黴素、環孢素、阿司匹林等藥;⑤創傷與手術。

尿酸是嘌呤代謝的最終產物，在體內無任何生理功能和藥理作用，微溶於水，可被尿酸酶轉化為溶解度高的`尿囊素，但人體內缺乏這種酶，因此轉化率極少。體內嘌呤的來源有3個途徑：

(1)合成途徑自然界以嘌呤鹼的形式存在，含於DNA和RNA中，DNA和RNA中所含嘌呤鹼主要為腺嘌呤和鳥嘌呤，它們氧化後成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進一步氧化成尿酸。

(2)回收途徑核苷酸分解產生嘌呤鹼可重新被腎臟回收利用。

(3)飲食途徑攝入含高嘌呤食物(動物的心肝腎腦、蛤、蠔、蚌、魚卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、乾貝、魚子、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、鹹豬肉、幹豌豆、於豆、雞湯、肉湯)等。

高尿酸血癥和痛風與心血管不良事件、高血壓、糖尿病、腦卒中密切相關，尿酸是高血壓發病和長期血壓變化的獨立預測因素;同時，高尿酸血癥可損傷胰島β細胞功能，加重胰島素抵抗狀態，導致糖耐量異常和糖尿病。