2017呼吸內科學主治醫師備考試題及答案
01. 男性患者,26歲,舉重物後突發胸痛、呼吸困難。體檢:右肺叩診鼓音,呼吸音消失。最可能的診斷是
A. 哮喘
B. COPD
C. 胸膜炎
D. 心梗
E. 氣胸
答案:E
02. 男性患者,25歲,哮喘重度發作前來急診,查體發現,患者端坐呼吸,大汗淋漓,話語不連貫,下列哪一項體徵預示病情嚴重
A. 肋間隙增寬
B. 肺內廣泛高響度哮鳴音
C. 肺叩診過清音
D. 兩肺呼吸音低,偶聞散在哮鳴音
E. 心臟絕對濁音界縮小
答案:D
03. 男性患者,23歲,農民,每於清理穀倉後出現發作性咳嗽伴哮鳴音3年,為鑑別肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤和支氣管哮喘,下列哪項最有意義
A. 肺部聞及哮鳴音
B. 有發熱、咳嗽
C. X線胸片有多發、遊走性片狀陰影
D. 血清IgE升高
E. 血嗜酸性粒細胞增多
答案:C
04. 男性患者,20歲,咳嗽,低熱2個月,咯血1周。體檢右肺可聞溼囉音。X線胸片示右上葉後段片狀陰影,其中可見透亮區。血沉30mm/第l小時,最可能的診斷是
A. 支氣管擴張伴感染
B. 肺膿腫
C. 癌性空洞
D. 空洞型肺結核
E. 肺囊腫伴感染
答案:D;右上葉病變,有空洞(或空腔)存在,以上幾種情況均有可能。但患者主要表現為咳嗽、咯血,而不是以膿痰為主,故選D。
05. 男性患者,20歲,3~4天來寒戰、高熱、咳嗽、咳少量黏痰、略帶血。因氣急、發紺、休克死亡,屍檢病理切片見肺泡內充滿紅、白血球和漿液性滲出,但肺泡壁尚完整,最可能的診斷為
A. 壞死性肺炎
B. 肺炎鏈球菌性肺炎
C. 乾酪性肺炎
D. 肺不張合併感染
E. 肺梗死
答案:B
06. 男,60歲,有下肢水腫病史5年,右下肢水腫較劇,無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難,活動後加重,不伴咳嗽、咳痰,其可能的診斷為
A. 肺動脈血栓形成
B. 肺動脈血栓栓塞
C. 肺動脈脂肪栓塞
D. 肺血流量增加
E. 肺動脈狹窄
答案:B;肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時,可致肺動脈高壓,右心室擴大,靜脈迴流受阻,引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見,而脂肪栓塞少見。
07. 哪種抗結核藥物治療時,應行眼科檢查
A. 乙胺丁醇
B. PAS
C. 鏈黴素
D. 異煙肼
E. 環絲氨酸
答案:A
08. 患者,女,68歲,有慢性咳嗽、喘息史3年,近日感冒後症狀加重,查體:神志清楚,口脣發紺,桶狀胸,雙肺叩過清音,呼吸音減低,動脈血氣分析:PaO255mmHg、PaCO245mmHg,經過治療後病情緩解。此病人出院後,不適宜採用的治療是
A. 吸入支氣管擴張劑
B. 做腹式呼吸,加強膈肌運動
C. 家庭氧療
D. 長期口服中等量激素
E. 間斷應用止咳、化痰藥物
答案:D;口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效,長期應用中量激素,不可避免帶來激素的各種副作用。
09. 患者,女,68歲,患慢性肺源性心臟病6年,其心電圖表現下列哪項不正確
A. V1~V3導聯可出現QS波
B. 沒有肺型P波
C. 應有右心肥大的心電圖改變
D. 肢導低電壓可有可無
E. 可見間歇性右束支傳導阻滯
答案:B
10. 患者,女,68歲,慢性肺心病患者,近日來病情加重,吐黃膿痰,雙下肢水腫,肺部有乾溼性囉音。血常規:白血球計數18×109/L,中性粒細胞82%,首要的治療為
A. 控制感染
B. 解痙祛痰
C. 糾正酸鹼失衡
D. 氧療
E. 強心利尿
答案:A
11. 患者,女,65歲,慢性咳嗽20餘年,1個月來加重伴水腫。查體:端坐,發紺,兩肺乾溼囉音及右心衰竭表現。經消炎、利尿等治療後好轉。兩天後神志不清,手足搐溺。血氣分析:pH7.50,PaO270mmHg,PaCO260mmHg,HCO-343mmol/L, K+3.0mmol/L,Na+0 mmol/L,Cl-70 mmol/L。應診斷為
A. 原發性代謝性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
B. 原發性呼吸性鹼中毒
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒,失代償
D. 代謝性鹼中毒
E. 原發呼吸性呼吸性酸中毒+繼發性代謝性鹼中毒
答案:C;患者患有COPD、肺心病,血氣分析:呼吸性酸中毒是原發的,由於利尿治療不當,出現低鉀、低氯鹼中毒。診斷為原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒,失代償。
0. 患者,女,62歲,哮喘反覆發作30年,此次因受涼再發,服氨茶鹼及異丙嗪(非那根)無效,哮喘已持續20小時,現在最宜加用的藥物是
A. 沙丁胺醇(舒喘靈)
B. 腎上腺素
C. 氨茶鹼靜脈點滴
D. 靜脈滴注甲潑尼鬆龍
E. 硝苯地平(心痛定)
答案:D
13. 患者,女,62歲,慢性肺心病有水腫、心力衰竭,經治療後感染控制,但出現煩躁、間斷性意識障礙,陣發性抽搐,診斷考慮
A. 肺心病代謝性酸中毒
B. 肺心病併發肺性腦病
C. 肺心病代謝性鹼中毒
D. 肺心病呼吸性酸中毒
E. 呼吸衰竭
答案:C
14. 患者,女,62歲,乾燥綜合徵病史3年,近2年來呼吸困難,進行性加重,乾咳,偶有痰中帶血。體檢:消瘦,呼吸較淺促,R 26/min,雙肺底聞及吸氣相高調溼囉音。胸片雙肺瀰漫性網格狀影,肺功能示RV/TLC為30%,FEV1/FVC為86%,行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結果是
A. 淋巴細胞增加,巨噬細胞減少
B. 嗜酸性粒細胞明顯增多
C. 中性粒細胞增多,巨噬細胞稍減少,但仍佔多數
D. 細胞總數增加,但各種效應細胞比例仍正常
E. 上述情況均可出現
答案:C;乾燥綜合徵患者合併的肺纖維化,做支氣管肺泡灌洗時主要為中性粒細胞升高,淋巴細胞升高較少。
15. 患者,女,61歲,支氣管哮喘史20年,本次發作6天,經治療後症狀完全消失。2小時前,突感左胸劇痛,繼之呼吸困難、發紺、大汗、煩躁。血壓0/8kPa(90/60mmHg),氣管右移,左肺呼吸音減低,最大可能是
A. 急性肺不脹
B. 急性肺梗死
C. 自發性氣胸
D. 急性肺炎併發胸膜炎
E. 以上都不是
答案:C
16. 患者,女,60歲,有喘息性支氣管炎病史20餘年,近2年有下肢水腫。5天前受涼,咳嗽加重,徹夜不眠,意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示:pH7.2,PaO248mmHg,PaCO285mmHg,HCO-330mmol/L。符合
A. 原發性代謝性酸中毒,失代償
B. 原發性呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,失代償
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
E. 原發性代謝性酸中毒,代償
答案:B;根據患者的既往史、現病史和血氣檢查,患者的診斷是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析:呼吸性酸中毒是原發的,HCO-3應代償至42mmol/L,而實際HCO-330mmol/L說明合併代謝性酸中毒。因pH<7.35,診斷為原發性呼吸性酸中毒,合併代謝性酸中毒,失代償。
17. 患者,女,60歲,慢性咳喘3年,近年來時有勞累後心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染症狀加重而住院治療。治療前血氣分析:pH 7.32,PaO260mmHg,PaCO275mmHg, HCO-338mmol/L。其酸鹼平衡失常屬於
A. 原發性代謝性酸中毒,失代償期
B. 原發性呼吸性酸中毒,失代償期
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
E. 原發性代謝酸中毒,代償期
答案:B;肺心病患者出現原發的呼吸性酸中毒,機體在充分發揮HCO-3的代償作用下,仍不能糾正酸中毒,診斷為原發性呼吸性酸中毒,失代償期。
18. 患者,女,60歲,慢性肺心病頑固性心力衰竭,經綜合治療及強心利尿效果不佳,應進一步採取的措施是
A. 應用血管擴張劑
B. 人工呼吸機
C. 加大強心、利尿藥劑量
D. 高壓氧治療
E. 給予激素
答案:A;應用血管擴張劑可使肺動脈擴張,降低肺動脈壓,減輕右心負荷,改善心功能。CDE均無確切療效,呼吸機輔助通氣可改善通氣。
19. 患者,女,58歲,咳嗽咳痰30年,每冬春季加重,近5年來活動後氣促伴喘息,查體:肺氣腫徵,雙肺底有溼性囉音,散在哮鳴音,吸入異丙腎上腺索氣霧劑後喘息無減輕。最可能的診斷是
A. 慢性喘息性支氣管炎
B. 支氣管肺癌
C. 心源性哮喘
D. 支氣管哮喘
E. 支氣管擴張
答案:A
20. 患者,女,55歲,齲齒多個,1周來高熱,咳嗽,咳黃臭痰,查體:左肺有實變體徵,2天后,右側出現胸痛,經X線證實右側有胸腔積液,胸穿後抽出帶惡臭的膿性液體,病原菌最可能是
A. 軍團菌
B. 支原體
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結核分枝桿菌
E. 厭氧菌
答案:E
21. 患者,女,55歲,慢性咳嗽、咳痰、氣喘3年。肘靜脈壓20cmH2O。胸部X線示:肺動脈段中度突出,右心室增大。最可能的診斷是
A. 房間隔缺損
B. 原發性肺動脈高壓症
C. 原發性肌病
D. 慢性肺源性心臟病
E. 以上均不是
答案:D
22. 患者,女,48歲,原有糖尿病,左腳跌傷後傷口經久不癒合。3天前突起高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳膿痰、呈粉紅色乳狀痰,X線胸片示雙肺多發片狀浸潤影,並有多個l~2cm大小的液氣囊腔,最可能的診斷是
A. 肺炎支原體肺炎
B. 葡萄球菌肺炎
C. 肺炎鏈球菌肺炎
D. 病毒性肺炎
E. 肺炎克雷伯桿菌性肺炎
答案:B
23. 患者,女,45歲,近2個月出現間斷咳嗽,少量白痰。胸片示雙肺門影增大,肺野清晰。胸部CT示雙側肺門及縱隔淋巴結腫大,不伴肺內陰影。雙下肢可見結節性紅斑,支氣管灌洗液細胞分類結果:淋巴細胞佔49%,中性粒細胞佔4%。根據以上資料,患者最可能出現的檢查結果為
A. PPD試驗呈陽性反應
B. 貧血
C. 血鈣降低
D. 抗核抗體滴度增高
E. SACE活性增高
答案:E
24. 患者,女,43歲,因上腹疼痛,噁心嘔吐一天半就診,診斷為急性壞死性胰腺炎,急診手術後出現進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥,採用面罩吸氧,氧流量為8L/min,氧分壓為48mmHg,其搶救應首先採用
A. 人工膜肺
B. 機械通氣,應用PEEP
C. 高頻通氣
D. 高壓氧艙
E. 機械通氣,應用反比呼吸
答案:B
25. 患者,女,30歲,突發左側氣胸,肺臟壓縮50%,行穿刺排氣治療,抽氣量應為
A. 1 000ml以內
B. 1 500ml以內
C. 600m1以內
D. 800ml以內
E. 2 000ml以內
答案:A
26. 患者,女,30歲,反覆痰中帶血或大咯血5年,無低熱、盜汗,查體:左下肺侷限性、固定性溼性囉音。胸片示:左下肺紋理粗亂,呈捲髮樣,最可能的診斷是
A. 浸潤性肺結核
B. 慢性支氣管炎
C. 支氣管內膜結核
D. 風心病二尖瓣狹窄
E. 支氣管擴張
答案:E
27. 患者,女,28歲,哮喘急性發作2天,患者及家屬十分緊張,但根據動脈血氣分析結果醫生認為病情尚不嚴重,血氣分析除低氧血癥外,可能是以下哪種情況
A. PaCO2降低,pH輕度偏鹼
B. PaCO2升高,pH正常
C. PaCO2升高,pH明顯降低
D. PaCO2正常,pH在正常範圍
E. 以上都不是
答案:A
28. 患者,女,25歲,自幼有哮喘病史,春遊,後氣急1天就診,此時不宜做哪項檢查
A. 胸部X線
B. 血氣分析
C. 面板過敏源試驗
D. 血清Ig E檢測
E. 血嗜酸性粒細胞檢測
答案:C
29. 患者,女,24歲,有花粉過敏史。昨日吸入花粉後誘發支氣管哮喘發作,其可能出現的外周血象為
A. 中性粒細胞增多
B. 淋巴細胞增多
C. 單核細胞增多
D. 嗜酸性粒細胞增多
E. 嗜鹼性粒細胞增多
答案:D
30. 患者,女,22歲,發作性呼吸困難3年,多在春秋季,發作前多鼻癢、打噴嚏。最可能的診斷
A. 運動性哮喘
B. 過敏性鼻炎
C. 外源性哮喘
D. 內源性哮喘
E. 混合型哮喘
答案:C