臨床醫學檢驗主管技師模擬題
A3/A4
1.患者女性，48歲。近一年來體重減輕，多食易飢，怕熱多汗，心悸，易怒，體檢：消瘦，雙側甲狀腺腫大，心率110次/分。
1)。該患者最可能的診斷是
A.慢性腎炎
B.糖尿病
C.艾迪生病
D.甲亢
E.甲減
正確答案：D
答案解析：甲亢屬於高消耗高代謝疾病。患者體重減輕，多食易飢，怕熱多汗，心悸，易怒，體檢可有眼球突出，雙側甲狀腺腫大，心動過速等甲亢的典型臨床表現。
2)。為明確診斷及疾病嚴重程度最有意義的檢查專案是
A.血清遊離T3、T4
B.血清總T3、T4
C.131I攝取試驗
D.血皮質醇
E.甲狀腺自身抗體
正確答案：A
答案解析：血清遊離T3、T4不受血液中甲狀腺結合球蛋白變化的影響，其敏感性和特異性均明顯高於總T3、T4，是診斷甲亢的`最好指標。
3)。甲狀腺功能改變時，較T3、T4反應更迅速的專案是
A.血清TSH
B.血GH
C.血皮質醇
興奮實驗
E.131I攝取實驗
正確答案：A
答案解析：在甲狀腺功能紊亂的生化診斷中，血清TSH是反應更迅速而顯著的專案，尤其是對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。
2.患者慢性腎炎5年，近來出現衰弱無力，尿少，水腫較前加重，並有輕度貧血，血壓160/100mmHg.
1)。下列檢查中最先出現異常的是
A.尿濃縮試驗
B.酚紅排泌試驗
C.肌酐清除率
D.血尿素氮濃度
E.血肌酐濃度
正確答案：C
2)。如果患者血清BUN11.6mmol/L，Cr225μmol/L提示患者腎功能處於
A.腎貯備能力喪失期
B.氮質血癥期
C.腎衰竭期
D.尿毒症期
E.腎功能正常
正確答案：B
答案解析：腎功能減退可分為4個階段：腎貯備能力喪失期(血肌酐和尿素輕微升高);氮質血癥期(血肌酐>170μmol/L尿素氮>7.0mmol/L);腎功能衰竭期(血肌酐>442μmol/L，尿素氮17.9～21.4mmol/L);尿毒症期(肌酐>1800μmol/L，尿素氮>21.4mmol/L)。
3)。慢性腎衰竭時，罕見的電解質紊亂是
A.低鉀血癥
B.高鉀血癥
C.低鈉血癥
D.低鈣血癥
E.高鎂血癥
正確答案：A
答案解析：慢性腎衰竭時，腎臟對水鈉負荷的調節適應能力減退，隨GFR下降，腎臟濾過鈉的排洩分數上升從而引起低鈉血癥;在後期由於腎單位大量破壞，腎小球濾過率極度減少，可出現酸中毒，高鉀血癥;鎂排洩障礙，導致高鎂血癥;腎實質破壞，1，25-(OH)2VD3生成不足，再加上血磷濃度升高，從而導致低鈣血癥。低鉀血癥僅見於長期使用排鉀利尿劑。
4)。慢性腎衰時導致低鈣血癥的主要原因是
A.血磷升高
B.繼發性甲狀旁腺功能亢進
分泌增加
D.血鈣、磷乘積升高
E.腎組織不能生成1，25-(OH)2D3
正確答案：E
答案解析：慢性腎衰時，腎實質破壞，1，25-(OH)2VD3生成不足，是導致低鈣血癥的主要原因。血漿中鈣、磷乘積存在一定的平衡關係，血磷升高也可導致低鈣血癥，但並非主要原因;PTH分泌增加和繼發性甲狀旁腺功能亢進由低鈣血癥引起。
