醫院科室質控的工作總結範文

醫院的質控很重要，沒有質控就沒有安全。其中關於醫院的質控工作總結值得一看。下面就是學習啦小編給大家整理的醫院質控的工作總結，希望大家喜歡。

醫院質控工作總結為了更好地開展寧波市醫院藥事管理工作，加強我市的醫院藥事管理，進一步提高我市醫院藥劑科的管理水平，總結過去，展望未來，市醫院藥事管理質控中心於2015年1月14日在寧波凱洲皇冠假日酒店召開了2010年度寧波市醫院藥事管理質控中心工作總結會議，共有來自寧波地區28家二甲級以上的醫療機構藥劑科主任及省崗位技能競賽選手共計47人蔘加了本次會議。

會議由寧波市醫院藥事管理質控中心宋前流副主委主持，由於中心主任徐赤裔院長臨時有要事到杭州不能出席，中心常務副主任吳翠莉代讀了徐院長的來信，信中徐院長首先感謝各位主任在2010年對中心工作的支援與配合，同時表達了不能參加會議的歉意，徐院長肯定了中心2010年所取得的成績，併為2015年的工作提出了三項工作重點。

根據會議議程，首先，頒發了2010年寧波市醫院藥事質控考核獎，各單位均獲得了不同的獎項。接著，為省藥學崗位技能競賽獲獎選手頒發了獎勵。

會議第二議程：應寧波市醫院藥事管理質控中心吳翠莉常務副主任的邀請，浙江省醫院藥事管理質控中心主任、浙江大學附屬第一醫院藥劑科張幸國主任在會上作了《藥學部(臨床藥學)學科建設與發展的思考》專題講座，張主任從自己醫院申報臨床藥學重點專科的具體情況著手，介紹了2010年國家臨床重點學科-藥學部(臨床藥學)專科建設的具體要點、臨床藥學重點學科評審動態等內容，給在座的各位主任提供了藥學發展及建設的新動態，為今後藥學工作的開展指明瞭方向。

會議第三議程：中心常務副主任吳翠莉主任作了“寧波市醫院藥事管理質控中心2010年工作總結及2015年工作計劃報告”，吳主任將中心2010年的工作內容向在座的各位藥劑科主任進行了總結匯報，同時肯定了所取得的成績及指出了工作中的不足之處，並提出了中心在2015年的工作重點及即將開展的工作計劃。

會議第四議程：中心邀請了2010年申報“三甲醫院”的各位主任介紹“三甲評審”體會，會上寧波市第二醫院藥劑科戴幼琴主任、寧波市醫療中心李惠利醫院藥劑科吳光亮主任、寧波市第一醫院藥劑科徐萍主任、寧大附院藥劑科楊青雅主任及黃善定主任藥師分別從自己工作中的體會出發，從不同角度介紹了“三甲評審”工作中的重點、要點及注意事項，本次活動為參加等級醫院評審的藥劑科主任之間搭起了交流平臺，為即將參加等級醫院評審的藥劑科主任提供了很多寶貴的經驗。

最後，宋前流副主委熱情洋溢的會議總結為2010年的中心工作劃上了圓滿的句號。我們有理由相信，在不久的將來，寧波市醫院藥事管理工作一定會有個跨越式的發展，取得更加輝煌的成果。

醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20XX年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

一、積極備戰二甲複審工作

1、為了以優異的成績通過二甲複審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計劃，有步驟的完成本科室複審達標計劃及相關資料準備工作。

2、增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關檔案要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重症監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕症專業;婦女保健科;新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業;臨床心理專業、結核病專業、重症醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業;臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業;介入放射學專業、放射治療專業;中西醫結合科;等48二級診療科目申請、申報、稽核工作。

3、根據《xx省衛生計生委辦公室關於取消第三、二類醫療技術臨床應用准入審批有關工作的通知》x衛辦醫(20XX)x號文、《xx衛生及省委辦公室關於加強第三、二類醫療技術臨床應用事中事後監管的通知》x衛辦醫政(20XX)x號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的`三級以下鼻科內鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技;三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術;二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

1、推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺執行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查詢在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查詢原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查執行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

3、終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規範》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

一、一月份重點檢查醫囑單、體溫單質量，主要存在醫囑時間與執行時間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋後各科都能改正。

二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記錄，還有一些手術有術前醫囑，護理記錄沒有體現，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。

術後醫囑漏劃紅色封線，術後患者出現臨床症狀，缺少連續性觀察記錄，禁食水無健教等。

三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血後不良反應的觀察記錄。手術記錄存在不足的科室進行了整改。

四月份檢查了提示交班本及內科病人的護理記錄，提示交班本有塗抹，漏日期等一些細節，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病專科指導，陽性症狀的連續性觀察記錄等方面存在欠缺。

五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優點：護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關的健教指導，記錄及時，體現患者病情變化;能將壓瘡危險因素評估分數記錄於護理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關性狀描述，壓瘡評估小於12分，無面板的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等情況。

六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結束後的觀察記錄，記錄過程詳細;放療病人有健教及觀察放療術後面板情況記錄。

二、一月份護理記錄組下發了徵求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關於記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。

三、受培訓組的安排，給全院護士講課一次。

下半年繼續按照計劃落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量。