年度慢病管理工作總結

總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性結論的書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發揚成績，為此我們要做好回顧，寫好總結。你想知道總結怎麼寫嗎？以下是小編收集整理的年度慢病管理工作總結，歡迎大家分享。

我衛生室在疾控中心大力支援下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了居民身體健康和生命安全。現將20xx年工作總結如下：

一、認真落實慢病防制指導思想

20xx年我衛生室慢病工作在疾控中心的具體指導下深入本村居民，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

二、結合醫德醫風教育

提高慢病專兼職人員職業道德修養醫務人員堅持以病人為中心，以服務物件滿意為宗旨，緊緊抓住居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程式、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務物件提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規範”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的文明新形象。

三、慢病防制的內容及措施

1、強化慢病防制網路工作

為了加大資訊工作力度，提高資訊數量和質量，提升衛生服務中心整體形象，推進慢病防制的規範。成立以家庭醫生團隊為骨幹的慢病工作小組，積極落實慢性病防制工作。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成

為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限並且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而社群衛生服務中心的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而衛生服務中心慢病管理是城鎮醫療資源優勢的一個突出體現。由於村衛生服務中心距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，衛生服務中心慢病管理對社群居民生命質量的提高至關重要。

3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

我衛生室定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。全年登記並規範管理高血壓患者605人，糖尿病57人，於上半年相比“高血壓”，“糖尿病”病人總數均翻番增長雖遇目標還有差距，但通過下半年的工作思路調整和家庭醫生團隊的努力使我們看到來了工作的突破口。針對不同階段居民健康狀況、熱點諮詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的'預防知識健康講座、諮詢和義診活動，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，提高了社群居民應對高血壓、糖尿病等慢性病的能力，同時，通過慢性病隨訪服務使家庭醫生真正成為居民的健康守護者。真正實現了公共衛生服務均等化，同時一定程度上解決了居民看病難、看病貴的問題，真正架起了醫患之間、衛生服務中心和群眾之間的連心橋，為村居民的健康撐起了保護傘。

四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用各個衛生日如：“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計發放健康教育資料3500餘份，接受諮詢1500餘人次。

五、工作體會、存在問題及下一步工作思路

20xx年我衛生室慢病防制工作有了很大的改觀，在各家庭醫生團隊的努力下、在中心領導的大力支援下、在各居民委員會的大力配合下走入居民家門的第一步。在提高居民健康知識素養和健康行為的同時也提高了醫務人員服務意識和醫德水準。雖然通過上述努力我衛生服務中心慢病防治工作有了很大起色，但也存在諸多不足，內部制度化、規範化管理還有待加強，家庭醫生團隊建設有待整體提高，慢性病人發現數仍未達標。在下一年度的工作中，我們將進一步加強以家庭醫生團隊為基礎的慢性病防治體系，努力完成慢病防治目標任務，探索慢病規範管理的新思路，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強醫務人員的素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

在縣疾控中心支援下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康,現將20xx年工作總結如下：

一、認真落實慢病防制指導思想

20xx年我站慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入社群，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。

醫務人員堅持以病人為中心，以服務物件滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程式、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務物件提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規範”落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的醫院文明形象。

三、慢病防制的內容及措施

1、強化慢病防制網路工作：

為了加大資訊工作力度，提高資訊數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規範。成立慢病工作小組設專兼職人員。宣傳員深入社群。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。促進全年資訊工作目標任務的完成。

2、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

我站定期開展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正，截至9月份，高血壓53人，糖尿病14人，針對不同階段居民健康狀況、熱點諮詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，同時一定程度上解決了社群居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社群和群眾之間的連心橋，為社群居民的健康撐起了保護傘。

四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

1、開展社群主要慢病的健康教育舉辦講座、諮詢、義診等活動，受益居民近千人次。發放教育處方4餘種，共近200份。

2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。接受諮詢30餘人次，發放宣傳資料20餘份。

五、工作體會、存在問題、打算

20xx年本站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規範化管理還有待加強，社群醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今後的工作中，我們進一步探索疾控機構科學規範管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社群醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

基本公共衛生服務是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會，是完善衛生服務體系和社群保障體系的重大舉措。本院積極開展並完善基本公共衛生服務，努力做好本鎮的慢性病患者管理，爭取儘快完成城鄉一體化，也是進一步滿足本鎮居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年份以來的慢病管理工作情況總結如下:

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛生服務規範（20xx年版）》要求，我院對我轄區內社群居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

1、高血壓患者管理

（1）是通過開展35歲及以上居民測血壓；居民診療過程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發現高血壓患者。

（2）是對確診的高血壓患者進行登記管理，並提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

（3）是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、面板、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行高血壓患者篩查人數3萬多人，共登記管理並提供隨訪高血壓患者為***人，並按要求錄入居民電子健康檔案系統。

2、2型糖尿病患者管理

(1)通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發現患者。

(2)是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，並提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

(3)是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、面板、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數為2萬多人，共登記管理並提供隨訪的糖尿病患者為**人，並按要求錄入居民電子健康檔案系統。

今年上半年份我院通過對慢性病病人的規範化管理，降低了慢性病病人的慢性病複發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病後生活質量，實現了大病進醫院，小病進社群的服務模式，有效解決了社群群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。