新農合講話

我區新型農村合作醫療工作在區委、區政府的正確領導和高度重視下，在各鄉鎮和相關部門的緊密配合支援下，在廣大群眾的積極參與下，堅持以科學發展觀為指導，認真貫徹落實新農合相關檔案精神，以規範合作醫療執行管理，努力提高基金執行效益為重點，狠抓了定點醫療機構監管、資訊化建設、便民補償等方面的工作，促使全年各項工作執行平穩，管理規範，農民受益面明顯提升，群眾反映良好。根據會議安排，我受新型農村合作醫療管理委員會委託，就2009年新農合工作做以簡要總結並對2010年主要工作做以安排。

一、2009年新農合工作的簡要總結

（一）宣傳廣泛，農民對新農合政策認識更加明確，參合積極性高。

2009年全區共有90138戶家庭、336993名農民參加了新型農村合作醫療，佔全區農村人口數的97.76%，同比增長了3.75 %。民政部門為全區7546戶貧困戶、14019人解決參合資金28.04萬元，貧困人口參合率達100%。從今年參合的情況可以看出：一是各鄉鎮、相關部門宣傳動員到位，農民對新農合政策的認識更加明確，主動參加新農合的積極性高;二是各鄉鎮高度重視，措施得力，工作人員認真負責，事業心強;三是廣大農民經過幾年的實踐，得到了實惠，由此促進了農民參合的積極性，使參合率逐年上升。

（二）鄉鎮部門協調配合，基金籌集工作效果明顯。

自全區新農合工作會議之後，各鄉鎮、相關部門通力協作，緊密配合，全力做好新農合基金的籌集工作。截止10月底，全區共籌集新農合基金總額3037.98萬元,其中：中央財政補助1016萬元,省級財政補助1011萬元，市級財政補助134.80萬元，縣級財政配套202.19萬元，農民個人繳納673.99萬元(含民政救助28.04萬元 ),基金籌措工作效果明顯。

（三）執行規範，惠民效果日趨明顯。

隨著新農合覆蓋範圍的不斷擴大，參合農民的就診意識和防病治病意識明顯增強。根據新農合改革的有關規定和市政府、區政府的總體要求，結合我區實際，及時調整完善報銷補償方案，不斷提高參合農民受益面。同時，規範、完善報銷補償程式，實行“一站式”服務，極大地方便了參合農民。截止10月底，我區為30468人報銷門診費用125.24萬元，為18817名住院參合農民補償住院費用2192.59萬元，與去年同期相比增加了204.21萬元，增長了10%;實際補償比達到了42.01%，有效的緩解了參合農民因病致貧、因病返貧的狀況。

（四）加大資訊網路建設，提高新農合管理水平。

充分利用現有資訊平臺，不斷完善、整合新農合成員單位、經辦機構和各級定點醫療機構網路資源，在新農合管理機構、經辦機構、定點醫療機構以及成員單位之間搭建起了辦公自動化系統(OA)、新農合網路管理系統、醫院管理系統(HIS)、監審系統、視訊會議系統、語音查詢系統(0936-8256308)和甘州衛生網站 甘州新農合網站 通過網上線上稽核、實時監控和資訊彙總，實現了新農合管理資訊網路化、辦公自動化、工作標準化、服務公開化，極大地方便了參合農民醫藥費補償結算，提高了工作效率和服務水平，同時也提升了新農合管理水平，確保了新農合工作健康執行。

（五）加大監管力度，確保新農合工作健康發展。

今年以來，為了確保新農合工作健康有序發展，加大了監督檢查的力度，發現問題及時解決，確保了新農合工作的平穩執行。一是加大違規案件查處力度，通報批評不嚴格執行新農合有關規定的定點醫療機構4個，調整了負有直接責任的2名院長;二是重點檢查參合農民對新農合政策及補償流程的知曉率;三是重點檢查住院病人有無掛床和冒名頂替等弄虛作假現象;四是檢視醫院病歷等資料是否及時、完整、真實;五是加強基金監管，檢查三級公示制度的落實情況和基本用藥目錄及基本醫療服務價格執行情況，把檢查的情況在全區通報，廣泛接受社會監督，確保了新農合工作健康有序發展。

（六）開展門診統籌試點，提高門診基金的利用率。

為順利推行門診費用統籌打好基礎，提高門診基金的利用率，我區從2009年8月開始在新墩鎮衛生院試行門診統籌試點，經過3個多月的試執行，各項措施實施及系統執行平穩，新農合門診基金的使用率得到極大提高，參合農民的受益水平也隨之得到了提高。

以上成績的取得，是區委、區政府正確領導的結果，是區人大、政協有效監督和關心支援的結果，是各鄉鎮黨委、政府及區屬有關部門協調配合、共同努力的結果，也是全區新農合工作人員和全體醫務工作者盡職盡責、勤奮工作的結果。為此，我代表衛生局對重視、關心、支援新農合工作的區委、區人大、區政府、區政協及各鄉鎮、有關部門和辛勤工作在一線的新農合工作人員及廣大醫務工作者表示衷心的感謝。

二、存在的問題

經過幾年的工作實踐，我區的新型農村合作醫療工作雖然取得了階段性的成績，但在執行過程中還存在一些薄弱環節，如不引起高度重視，採取有效措施加以改進，將給今後新農合工作的正常執行帶來極大的風險。

一是由於住院報銷比例提高，個別醫療機構受經濟利益的驅動，責任心不強，把關不嚴，不嚴格執行次均住院費用等控制措施，小病大養、過度治療，造成住院人數猛增，住院比例過高。元至10月份，住院人數就達到18817人次，住院率高達5.58%。

二是合作醫療籌資水平低，保障能力弱，滿足不了參合農民的醫療需求。

三是個別定點醫療機構將診療目錄和藥品目錄以外的不該報銷的費用錄入合療系統，或根據病人的要求開處方，用藥不規範，加大了新農合基金的承受能力。

四是病案資料不全，個別醫護人員病歷書寫要素不全，內容簡單，書寫質量差。

五是部分鄉鎮合管辦工作人員不固定，辦公裝置配備不齊全，致使錄入的參合人員資訊準確率不高。

三、2010年工作安排

2010年我區新農合工作的基本目標是：在鞏固2009年工作成績的基礎上，進一步規範新農合工作執行程式，完善新農合管理體系和資金統籌補償方案及門診統籌試點方案，加強監督管理，繼續加大宣傳力度，認真執行新農合的各項政策，提高群眾受益面，根據全省新農合工作會議精神和區委、區政府的安排部署，健全完善與我區經濟發展水平、農民經濟承受能力、醫療服務供需相適應的新型農村合作醫療體系，切實減輕農民因病而帶來的經濟負擔，不斷提高全區農民群眾的健康水平。為完成上述目標任務，我們應著力做好以下幾方面的工作。

（一）加強領導，靠實責任，全力做好基金收繳工作。

各鄉鎮及有關部門一定要加強領導、靠實責任、協同運作、緊密配合，在廣泛宣傳新型農村合作醫療各項政策及補償方案的基礎上，最大限度地動員農民按時、足額繳納基金。第一，根據黨中央、國務院和盛市的要求，2010年從中央到盛市、區地方各級財政新農合補助資金可能翻番。鑑於上述情況，為了與新農合籌資政策相配套，根據盛市的要求，我區2010年農民個人籌資標準按每人30元徵收。任何單位或個人不得隨意提高農民個人籌資標準，也不得隨意降低或減免應繳基金;第二，要繼續廣泛深入宣傳新農合政策，認真執行好新型農村合作醫療各項規定及相關制度，提高農民的參合積極性，保證參合率不低於去年。第三，必須堅持實事求是原則。各鄉鎮在組織農民參合過程中，要堅決杜絕弄虛作假，虛報參合人數等違反國家政策規定的現象發生。

各鄉鎮人民政府、有關部門要把組織農民參合及個人基金徵收工作當作近期一項重要任務來抓;區合管辦要抓緊做好人員資訊核對、新增農戶《合作醫療證》核發等相關工作;財政部門負責基金徵收管理工作，並及時將基金足額上繳到合作醫療基金專戶;民政部門要做好農村五保戶、特困戶的'參合工作，並落實農村五保戶、特困戶個人參合基金收繳工作。各鄉鎮在個人基金徵收工作中實行目標責任制，今天會議之後及時召開專題會議進行安排部署，集中時間、集中人力做好繳費工作，農民繳費必須於12月15日前完成，否則將影響盛市補助資金的撥付和2010年新農合工作的正常執行。

（二）完善方案，加強監管，確保合作醫療基金合理使用。

新型農村合作醫療能否健康持續發展，關鍵取決於補償方案是否合理完善，使農民真正從中受益。因此今年要繼續堅持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴格執行調整後的報銷補償方案，堅決防止合作醫療基金透支現象發生。為減少門診資金沉澱，提高資金利用率，擴大參合農民受益面，嚴格執行門診費用“一卡-通”，參合農民在戶口所在地的鄉鎮衛生院和村衛生所就診時，先由定點醫療機構墊付門診補償費用，衛生院每月統計、彙總上報一次，區合管辦稽核無誤後將門診補償費用及時撥付各衛生院，各衛生院要及時兌付各村衛生所墊付的門診費用。區合管辦要在新墩衛生院試點的基礎上，認真總結經驗，完善門診費用統籌方案，做好全面啟動門診費用統籌的各項準備工作。

新型農村合作醫療基金嚴格執行收支分離，管用分離，合作醫療基金必須堅持專款專用，專戶儲存，任何單位和各人不得擠佔挪用或截留。區合管辦每半年向區合作醫療管理委員會、監督委員會報告新型農村合作醫療基金使用、管理執行情況。區審計局要把基金收支和管理情況納入年度審計計劃，予以專項審計並公開審計結果;各定點醫療機構要每月及時張榜公佈參合住院農民費用報銷情況，接受人民群眾的監督。要加大稽查頻次和力度，加強對醫療單位服務行為的監管，嚴肅查處各種虛報、挪用、截留、套娶貪汙合作醫療基金等行為，保證合作醫療基金的安全執行。

（三）強化措施，完善功能，切實加強醫療機構服務能力建設。

各定點醫療機構要為參合農民提供質優價廉的醫療服務，不斷加強自身建設，努力拓展服務範圍，改善服務態度，提高服務能力和水平。同時，要進一步規範服務行為，堅決杜絕不合理檢查、不合理治療、不合理收費以及分解收費、亂收費等違規現象發生。各醫療單位要繼續加大基礎設施建設力度。積極爭取中央、省市農村衛生專案，加快鄉鎮衛生院、村衛生所基礎設施建設，增加農村衛生投入，改善鄉村醫療衛生機構的服務條件。要調整優化農村衛生資源，適度引入市場機制，加強村級醫療衛生機構建設，逐步縮小鄉鎮之間，村與村之間的差距，保證參合農民都能享受到均等的醫療服務。要加強農村衛生人才隊伍建設和在職人員的培訓及學歷教育，落實、穩定和吸引農村衛生人才的優惠政策，建立城市衛生支援農村衛生的長效機制，特別是要加強區、鄉、村衛生機構縱向業務合作，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平。在盛市沒有出臺新規定之前，2010年我區參合農民住院補償的起付線、報銷標準、封頂線繼續執行現行的有關規定。各醫療機構一定要抱著對黨對人民高度負責的態度，識大體，顧大局，不折不扣地貫徹執行新農合的各項規定，努力做到讓農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出區”，從而減輕農民群眾醫療費用負擔。

合管辦要進一步強化監管措施，加大對各定點醫療機構次均住院費用和不合理報銷費用控制以及慢性病入住院標準和住院率控制情況的督查力度，努力降低大型裝置檢查費和高值醫用耗材價格。最大限度地降低醫療成本，讓利於民。

同志們，我們一定要在區委、區政府的正確領導下，按照科學發展觀的要求，從切實維護廣大農民的根本利益出發，認清形勢，求真務實，增強工作責任感、緊迫感，認真貫徹黨中央、國務院和盛市、區委的各項重大決策，努力建立起更加科學、合理、高效的新型農村合作醫療執行機制，確保2010年全區新農合工作穩步協調發展，為提高農民的健康水平，推動社會主義新農村建設做出新的貢獻。