工亡賠償協議書

在不斷進步的社會中，我們都跟協議有著直接或間接的聯絡，簽訂了協議就有了法律依靠。協議到底怎麼寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的工亡賠償協議書，歡迎大家分享。

甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：(死亡職工之妻/夫)

身份證號：

住所：

鑑於：

乙方之妻(夫)系甲方工人，因工作原因於20xx年月日發生工傷事故，因醫治無效於20xx年月日死亡。為妥善解決死亡善後事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據(工傷保險條例)、(省實施<工傷保險條例>辦法)達成賠償協議如下：

第一條賠償物件

1、甲方工亡職工的賠償權利主體人員範圍；

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議；

2、在乙方簽訂本協議後，乙方應保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經濟賠償。

第二條賠償金額及方式：

按照(工傷保險條例)及(省(工傷保險條例)實施意見)及市統計局釋出的城鎮職工上年度年均工資計算，甲方應當向乙方賠償的全部金額為元，其中喪葬補助金元，供養親屬撫卹金元，一次性工亡補助金元，

其他費用(包括但不限於對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等)元。

除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

經甲乙雙方協商，具體賠償方式為：本協議生效後日內，由甲方一次性於工亡者火化後在向乙方支付全部賠償金額(轉帳/現金)元；

第三條賠償效果

1、甲方履行本協議項下的賠償義務後，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔以下違約責任。

第四條違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

第五條爭議解決

本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條其他

本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人簽字之日起生效。本協議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

(以下無正文，為(賠償協議)雙方之簽字頁)

甲方：

法定代表人或授權代表簽字：

簽訂日期：年月日

乙方：

簽訂日期：年月日

甲方：××xxx公司

法定代表人：××，職務：××

乙方：1、××，××之妻。身份證號碼：………。

2、××，××之子，身份證號碼：………。

3、××，××之父。身份證號碼：………。

4、××，××之母。身份證號碼：………。

乙方××之夫××系甲方工人，因工作原因於xxxx年x月x日發生工傷事故，因醫治無效於xxxx年x月xx日死亡。xx，性別，歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：;

母親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：;

配偶：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：;

子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：;

為妥善解決××死亡善後事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自願協商達成如下協議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限於喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金等，雙方對該資料依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自願放棄基於xxx工傷死亡所產生的'各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式和期限：

甲方於xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

三、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為xxx的全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)：乙方簽字：

年月日年月日