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專案合作協議書範文集合8篇

在學習、工作生活中,協議書的使用頻率呈上升趨勢,簽訂了協議書就有了法律依靠。想寫協議書卻不知道該請教誰?以下是小編為大家整理的專案合作協議書8篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

專案合作協議書範文集合8篇

專案合作協議書 篇1

甲方:,居民身份證號碼:

通訊地址:電話號碼:

電子郵箱:微信ID:

乙方:,居民身份證號碼:

通訊地址:電話號碼:

電子郵箱:微信ID:

為實現資本、市場、技術等各方面有效融合與配置,就開展網路直播經營專案之事宜,雙方本著誠實守信,互惠互利的原則,根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規之規定,經友好協商訂立如下合作協議,以資共同遵照執行。

一、合作內容

1、以甲方已經註冊成立的 天貓旗艦店(下稱“天貓店”),作為專案合作的商事執行主體:

(1)天貓店鋪:

(2)經營網址:

(3)法定代表人:

2、由甲方投入前期公司運營成本,乙方提供網路直播的業務對接、組建並管理直播團隊,後期收入按銷售額的約定比例共同承擔。

3、雙方各盡所能,各司其職,互相配合,努力促使公司直播事業做強做大。

4、合夥專案只限於上述天貓店鋪,註冊天貓店鋪公司及其他財產不參與合夥。

二、合同期限

1、本合同期限為_______年。如在合同到期前______個月雙方均無提出終止本合同則本合同繼續生效,合同期限依舊為______年。如其中一方要終止合同需在合同到期前_____個月提出書面申請,雙方協商終止合同相關事宜。

2、合作終止時,品牌商標及天貓旗艦店的各項所有權歸甲方。

管理方向

甲方

乙方

主播帶貨運營

監督

主導

線下測試實驗室

監督

主導

流量匯入、留存、變現

監督

主導

企業管理、人事、財務

主導

監督

客戶獲取、開發

主導

監督

帶貨產品招商

主導

監督

法律法規的熟悉與規避

主導

監督

三、分紅及核算

1、乙方負責合作天貓店的。為合作專案盡心盡力,雙方每結算一次,按經營總額的%的支付乙方分紅提成。

2、乙方取得的甲方業務分紅比例,由甲乙雙方簽字確認,產生法律效力;乙方取得的該分紅比例,沒有任何實際股份作為分紅依據,即乙方按上述比例分紅,僅僅是甲方的單方面獎勵,與股權無關;乙方不能據此認為在甲方有相應_________%的股權,不得以此乾股對外作為在甲方擁有資產的依據;乙方亦不能以其乾股要求甲方折成現金退出或要求甲方收購。

3、乙方與甲方合作關係終止時,雙方核對公司經營情況,甲方獎勵給乙方的分紅權即由甲方全部收回,同時甲方必須據實一次性支付乙方合作關係終止日當年度的相應分紅,

四、權利和義務

(一)甲方的權利義務

1、擁有合作專案所有資產,合作專案的所有權歸甲方所有,承擔合作經營專案盈利及虧損相關責任,對合作專案的經營管理負全面責任,行使經營管理職權,雙方合作經營,保證合作專案的長效管理,保值增值;

2、負責協調一切外部關係,保證正常運營。

3、甲方保證與乙方簽訂合同的真實性和可靠性。

4、甲方應當如實計算合作天貓店的年度銷售額,乙方對此享有知情權。

(二)乙方的權利義務

1、負責該崗位授權範圍內的工作,保證勝任並積極完成甲方的工作,積極努力為甲方創造利潤。

2、乙方享有分紅權利,有權對甲方所有線上線下的經營收入進行監督管理。

3、負責店內的庫存及賬目資金管理,每月與甲方庫存進行盤店,及時補貨,

4、對甲方負有忠實義務和勤勉義務,須充分運用其專業知識與工作經驗,保持嚴謹的工作風格和勤勉的工作態度,恰當且如實履行其工作職責,不得有任何損害合作專案利益和形象的行為。

5、乙方對本協議的內容承擔保密義務,不得向第三人洩露本協議中乙方所得股份或股數以及分紅等情況。

6、乙方在合作期內享有分紅權,在此期間終止合作視作違約,並賠償因乙方終止合作對甲方造成的直接或間接損失。

(三)雙方誠信合作義務:

雙方在合作經營過程中,應本著守信用、顧大局的原則,相互配合以維護合作專案及合作公司的利益。雙方若出現分歧或糾紛應先協商或以其他合法渠道解決,不得采取不利於合作專案持續正常經營的消極方式對待。

五、協議的變更、解除和終止

1、甲乙雙方經協商一致同意的,可以書面形式變更協議內容。

2、甲乙雙方經協商一致同意的,可以書面形式解除本協議。

3、乙方違反本協議義務給甲方造成損害的,甲方有權書面通知乙方解除本協議

4、由於不可抗力的原因或政府意志原因,使本協議無法繼續履行,雙方均不負違約責任。

六、保密及競業禁止

1、乙方與甲方合作期間,不得將合作專案內部資料及市場內容轉讓或洩露給任何第三人,不得在其他任何地方自行從事或為他人從事與甲方構成競爭的業務,或為他人謀取利益、違反約定的、專案合作方有權沒收違約方相關收益、並追究違約方的經濟法律責任。

2、除非工作必要或司法機關要求,雙方均保證不向任何第三方透露本協議的存在和內容,雙方的保密義務不受本協議終止或者失效的影響。

七、違約責任

1、如甲方違反本協議約定,遲延支付或者拒絕支付乙方可得分紅的,應按可得分紅總額的_____%向乙方承擔違約責任。

2、如乙方違反本協議約定,甲方有權視情況相應減少或者不予支付乙方可得分紅,並有權解除本協議,乙方應當對甲方造成的損失承擔賠償責任。

3、甲乙雙方均應自覺遵守上述條款的規定,一方無正當理由中止履行、單方變更、解除合同或違反合同約定的,應賠償由此給對方造成的損失。

八、爭議的解決

凡因本協議或與本協議有關的一切爭議,合夥人之間共同協商,如協商不成,提交甲方所在地仲裁委員會仲裁。仲裁裁決是終局的,對各方均有約束力。

九、其它規定

1、本協議項下的合作業務以及相關的商業條款如有不完善的部分,雙方將協商另立書面說明,並作為本協議的附件,是本協議不可分割的一部分。

2、合同雙方簽字蓋章後後生效。本合同一式兩份,協議方各執一份。

3、簽訂地點:。

(如下無正文)

甲方:(蓋章)乙方:(簽字)

簽字日期:簽字日期:

專案合作協議書 篇2

甲方:

乙方:

鑑於:

1、甲方利用自己業務優勢欲向xx公司的xx專案進行投標。

2、乙方是在xx市xx區工商行政管理局依法註冊的有限公司,對xx產品具有合法經營權。

3、甲乙雙方經友好協商,為促進雙方共同利益、以乙方名義對xx公司的xx專案進行投標,雙方達成協議如下:

一、合作方式

1、投標專案所需產品由甲方提供,投標過程由甲方全權負責運作。

2、乙方提供力所能及的協助,如公司資質、工商、稅務、公司賬戶等方面的事宜,並可以對投標專案提出合理性的建議。

3、專案中標後,由甲方負責主導經營,甲方擁有專案運營過程中的重大決策權,

4、專案投標及中標後的運營中,所需要的財務會計事務由雙方共同認可的財務會計人員處理。

二、專案成果分成

1、中標專案結束後,乙方有權獲得中標專案純利潤的10%,其餘歸甲方所有。

2、中標專案結束後,乙方需在七個工作日內把中標專案的利潤除10%外全部付給甲方,付款方式為銀行轉賬(賬戶: 賬號: )。

3、專案投標、中標及運作經營過程中所涉及稅費有乙方承擔,乙方不得從專案利潤中扣除。

三、權利義務

1、如乙方沒有按照本協議第二條第2項付款給甲方,則學承擔延期付款違約金,違約金按總金額的每日5%計算。

2、乙方在專案運營中及利潤分成之前不得私自動用和專案有關的資金、盈利及相關財務款項。

四、協議終止

1、如雙方對專案投標不成功則本協議自行終止,雙方權利義務關係消滅。

2、如雙目對專案投標成功,雙方對專案成果分成完畢,即利潤按照本協議已分別進入雙方賬戶之日起本協議終止,雙方權利義務消滅。

3、專案投標及運作經營過程中如遇不可抗力或其他客觀原因使專案無法完成的,則本協議終止,雙方權利義務消滅。

五、爭議解決因本協議所發生爭議,由雙方協商解決,協商不成則任何乙方有權起訴的到太原市xx區人民法院。

甲方: 乙方:

簽訂日期:

專案合作協議書 篇3

協議甲方:

協議乙方:

法人代表: 法人代表(負責人):

通訊地址: 通訊地址:

電 話: 電 話:

甲乙雙方經友好協商,本著互惠互利,資源共享的原則,甲方授權乙方為甲方預約回撥,voip網路電話等業務在_______省______市_____縣區域市場內的獨家代理商(特約經銷商),甲方在授權區域內建立營銷網路,開拓市場,自主經營,自負盈虧.根據《中華人民共和國合同法》的規定,達成如下協議:

一,甲方授權乙方經營專案:

1,預約回撥系統:包括預約回撥運營平臺,國信一號通回撥卡,回撥器,回撥電話機等.

2,voip網路電話:包括rj45網路電話,usb網路電話,網路話吧,公話超市,集團電話,語音閘道器等.

3,無線平臺

4,企業建站,域名空間服務,網站設計

5,技術方案:包括回撥系統技術方案,voip網路電話解決方案,網路網咖組建方案,無線網路方案等.

甲乙雙方特別同意並宣告:本協議中甲乙雙方作為獨立協議人,其一切行為均為其自身的行為,並不能理解為乙方的行為,其無權以本協議中未明確規定的任何方式約束.

二,代理政策

一號通回撥卡對終端使用者計費費率分0.15元/分鐘(0.30元分鐘折半),voip網路電話對終端使用者計費費率分0.12元/分鐘.

1,獨家(買斷)代理:

總部給予區域市場保護,區域內代理或者營銷均通過獨家代理商進貨

條件:有良好的經營渠道,能夠建立區域內分銷網路, 第一個月話務流量達到100000分鐘,第二個月達到300000萬分鍾,第三個月達到500000分鐘

乙方可建立自己的運營平臺,成為獨立運營商,可獨立髮卡製作回撥充值卡,獨自發展客戶,發展下級代理.

甲方免費為乙方建立預約回撥虛擬運營平臺和voip管理計費平臺,預約回撥話費按6.5折供貨,voip網路電話話務按0.08元/分鐘供貨.

乙方向甲方一次性交納獨家代理買斷性區域保護費.縣級為1000元,市級為3000元,省會城市為5000元,省級為10000元.

2,區域代理

條件:法人,自然人,專職兼職均可,有良好經營渠道,能夠建立健全的分銷網路

乙方可建立自己的運營平臺,成為獨立運營商,獨立髮卡製作回撥衝值卡,獨自發展客戶,發展下級代理.但沒有區域保護,其他人也可以在區域內做代理

購買3000元話費免費建立虛擬運營商平臺,或1000元建立運營平臺送1000分鐘話費.預約回撥話費按7折供貨,voip網路電話話務按0.085元/分鐘供貨.

3,專兼職代理營銷

不限量預約回撥話費按7.5折供貨,累計達到10000元話費7折供貨;一次性購買1000元以上回撥卡7折供貨.

voip網路電話話務按0.09元/分鐘供貨,累計達到10000元話費0.085元/分鐘供貨,一次性購買1000元以上0.085元/分鐘供貨;.

4,終端產品:

對於預約回撥,voip網路電話,網路話吧,集團電話,企業建站等所需的回撥器,回撥電話機,語音閘道器,網路電話機,無線平臺等終端裝置,甲方按市場最低價供應乙方.

  三,甲乙雙方的權責利

乙方同意並一次性支付甲方上述專案代理合作,區域保護和技術支援費______________元.首期進貨話費______________元,款項匯入甲方賬戶後,甲方在_____個工作日內為乙方建立運營管理和計費平臺,並將首期進貨話費打入乙方代理賬戶,實物卡和終端裝置寄出._____個工作日內完成運營平臺測試和技術培訓.

乙方可在甲方授權下以甲方經銷商,辦事處或分公司的身份開展業務,可以使用國信網路通訊公司標誌,但要按照甲方所定價格策略進行銷售,一般為每級代理5-10%的毛利,一般經銷15-20的毛利.所有須蓋章的商務協議均須經甲方稽核後蓋甲方公章方視為有效,協議簽訂後的原件須寄回甲方一份存檔.

甲方簽名:乙方簽名:

年月日:年月日:

專案合作協議書 篇4

甲方:

乙方:

甲方因經營管理需要,經過考核,聘請乙方為公司管理人員,遵照國家有關勞動法律法規,經雙方友好協 商,達成以下聘用協議:

一、甲方聘請乙方為公司的 。

二、聘用合同期限從乙方到甲方工作時起至退休時 止。

三、乙方的**待遇。

四、乙方的職權範圍。

五、甲方的基本權利與義務:

一根據生產經營管理的需要和本公司的規章制度及 本合同的各項條款對乙方進行管理。

二保護乙方的合法權益,按合同規定付給乙方**、 獎金、津貼及保險福利和其他約定的補貼。

三做好乙方工作前的培訓並提供符合國家安全標準 的工作衛生條件。

四依照國家及公司管理規定對乙方進行獎懲;在乙 方違法亂紀、不認真履行職責的情況下,甲方可以終止 與乙方的聘用合同關係;在乙方不能勝任工作的情況下, 甲方有權對乙方的工作進行調整,乙方必須服從安排。

五其他法律法規和公司規章制度規定及合同約定的 權利義務。

六、乙方的基本權利和義務

一享受法律法規和合同規定的待遇,在職權範圍內 充分行使權利,不受任何非法和無理的干擾。

二遵守國家法律法規和甲方的規章制度,在工作職 能範圍內,服從甲方的工作分配、安排。按時、按質、 按量的完成甲方下達的工作任務或經濟指標。

三保守甲方的商業祕密,如乙方洩露祕密,給甲方 造成損失的,除承擔法律責任外,還要賠償甲方的經濟 損失。

四乙方不得自營或者為他人經營與甲方同類的營業 或從事損害甲方利益的活動。如乙方從事上述營業活動 的,所得收入應當歸甲方所有。

五乙方執行甲方交給任務時,違反法律法規或者甲 方規章制度,給甲方造成損失的,應當承擔賠償責任。

六乙方不得利用在甲方的地位和職權為自己謀取私 利;不得利用職權收賂或者其他非法收入,不得侵 佔甲方的財產。

七乙方不得挪用甲方的資金或者將甲方資金借貸給 他人,不得以甲方資產為他人提供債務擔保;不得將甲 方資金以其個人名義或者其他個人名義開立帳戶儲存。

八乙方如有上述四-七四種情況時,甲方有權利與 乙方解除本合同。

九其他法律法規和甲方規章制度規定及本合同約定 的權利義務。

七、合同的變更和解除:本合同生效後,甲乙雙方 無正當理由不得變更合同或提前解除合同;如現實情況 發生變化,雙方可以協商變更合同或解除合同;任何一 方解除合同,須提前 天通知對方,方能解除合同, 並辦理有關手續,如一方違反以上規定應給予另一方相 應經濟賠償。

八、違約責任:如合同一方違反以上合同之規定, 除賠償另一方的直接經濟損失外還應給予對方 元的違約金。

九、如本合同發生糾紛,提交市勞動仲裁委員 會解決。

十、未盡事宜,雙方根據相關勞動法律法規和省市的相關政策規定,協商予以補充解決。

十一、本合同一式三份,甲乙雙方各執一份,報鑑 證機關存留一份。本合同自雙方簽字之日起生效。

甲方: 乙方:

法定代表人(或委託人):

年 月 日 年 月 日

專案合作協議書 篇5

該專案合作協議由:專案技術負責人(以下簡稱甲方)和專案出資人(以下簡稱乙方)

甲方:,身份證號:,住址:; 乙方:,身份證號:,住址:。 甲乙雙方在協商一致的基礎上,本著公平、平等、互利的原則訂立合作協議如下:

第一條 甲乙雙方自願合作經營餐飲專案,本餐飲合作專案實施的店面地址位於 ,本餐飲合作專案的店面名稱為 。

第二條 本餐飲合作經營專案,甲方以自己的餐飲技術和原經營期間的客戶資源作為出資,乙方以該餐飲經營專案的店面裝修,廣告招牌,店面租賃費(5500元人民幣\月),水電費,執照費,稅務費以及後期經營期間所產生的一切費用作為出資。

第三條 甲乙雙方的本餐飲合夥專案的合作期限為24個月。在合作期間,乙方需向甲方繳納保證金貳萬元人民幣。如果乙方在24個月合作期限未滿的情況下,中途退出合作或者有其他違約行為,甲方不予退還乙方所繳納的保證金。

第四條 甲方原在單獨經營本餐飲專案時所購置的'所有物品,如現在與乙方共同經營本餐飲專案事不需要使用,則甲乙雙方應該共同協商安排地方安置,安置店面原有物品,所產生的搬運安置費用由均由乙方負責。乙方加入本餐飲經營專案後所有購置的物品,在雙方合作期滿後或者因為其他事宜不在合作後,歸甲方所有。

第五條 在甲乙合作經營本餐飲專案期間,乙方每月需向甲方支付合作專案收益保底費用4000元。

第六條 違約處理

如果任何一方違反本合同的約定條款,非違約方有權終止本合同的執行,並依法要求違約方賠償相應的損害。

第七條 協議解除

1、 一方合夥人有違反本合協議的,另一方有權解除合作協議。

2、 雙方同意終止本協議的。

3、 一方合作人出現法律上的問題及做對本餐飲合作專案不利的事情,另一方有權解除合作協議。

第八條 本協議一式兩份,雙方各執一份,本協議自甲乙雙方合作人簽字(或蓋章)之日起生效。

第九條 本協議有效期為24個月,自甲乙雙方簽字之日起計算,即從__ __年_ _月__ 日至_ ___年_ _

月_ _日止。

第十條 本協議未盡事宜,雙方可以補充規定,補充協議與本協議具有同等的法律效力。

第十一條 爭議處理

1、甲乙雙方對於執行本協議發生的有關爭議應本著友好協商的原則解決;

2、如果雙方通過協商不能達成一致,則提交仲裁委員會進行仲裁,或依法向巴中市巴州區人民法院起訴;

甲方:(簽章)

協議簽訂地點:

時間: 年 月日

乙方:(簽章) 協議簽訂地點: 時間:年月 日

專案合作協議書 篇6

甲方:__________________

乙方:__________________

為了合作順利完成______專案,經甲乙雙方友好協商簽訂協議如下:

一、雙方的權利與義務

1、甲方的權利與義務

為乙方提供辦學資質,成立______金陵翻譯院培訓中心中學生部,限中學生培訓專案;為乙方提供______資質,成立______,代理______所能開展的一切業務;協助乙方組織師資以及教學場地安排;提供乙方報名培訓發票;甲方______同時作為乙方的報名點,乙方承擔費用______萬/年;在協議期間內,甲方不得與______其他機構進行以上專案的合作;

2、乙方的權利與義務

以甲方的名義進行專案宣傳,負責市場的策劃、宣傳、拓展以及培訓工作;承擔合作專案運作過程中的所有費用;在合同期內乙方不得和相關的外部培訓機構進行單獨合作;甲方提供給乙方的發票必須由甲方指定的人員負責管理,同時承擔相應的報名諮詢及收費等工作。

二、利益分配與支付方式

甲方代表甲乙雙方收取諮詢費,諮詢費到達甲方帳戶後,乙方向甲方開具收據支取合作專案收入的______%(已含各種稅金)。甲方向諮詢方提供發票。

三、本協議自簽訂之日起生效。

四、本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力。

五、本協議未盡事宜,雙方應本著友好合作的原則協商解決。

甲方:__________________

乙方:__________________

______年______月______日

專案合作協議書 篇7

甲方:_______市_______區招商局駐_______辦事處

乙方:_______投資諮詢有限公司

為發展區域經濟、更有效地實施招商引資計劃,促進浙江與鄭州市上街區經濟合作,甲乙雙方經充分協商,就甲方委託乙方全權代理招商業務事宜達成以下協議:

一、甲方責任與義務:

1、甲方負責提供當地的投資環境、基本情況、優惠政策等有關文字、圖片資料給乙方,並保證所提供資料的有效性。

2、負責向乙方提供最新的招商引資專案資料,供乙方有針對性的選擇及向外商推薦專案。

3、承諾在乙方介紹的外商談判中,若涉及其他專案,也屬本協議管轄範圍,按本協議經濟條款執行。

4、甲方心須保守乙方提供的資訊、資料的祕密,未經乙方同意,不得向第三方擴散。

5、甲方負責外方有關考察費用,並按協議要求支付乙方代理費用。

二、乙方責任與義務:

1、乙方根據甲方提供的資料,應及時向目標企業推薦專案,或將符合當地產業特點的企業投資資訊傳遞給甲方,並負責做好甲方與企業的溝通和協調工作。

2、應充分利用與投資企業交往多,接觸直接的有利條件,積極介紹促成企業去當地考察專案、投資環境及專案洽談。

3、根據行業、區域的分佈,安排人員走訪企業,聽取企業的反饋建議。

4、邀請有意向企業和甲方負責人在臺州進行小規模對話,現場由甲方代表解答企業投資疑問。

5、安排有意向企業到上街實地考察,對考察後企業進行一對一跟蹤落實。如果企業與甲方的合作專案超過10個以上,乙方可以組織在當地或台州舉辦對口專案洽談及簽約活動(費用另定)。

三、經濟條款:

1、代理費用:每年的代理費用為人民幣壹萬伍千元,自協議簽定後一週內付20%,餘額在至少與企業達成一個專案合同後即付清。

2、考察費:乙方安排經甲乙雙方圴認可的投資客商赴當地考察,由甲方承擔禮節性接待費用,其它費用由客商承擔。

3、佣金:本協議約定的招商引資專案代理佣金為引進資金的0。8%—6%(具體標準個案處理)。

4、佣金的支付方式及時間:本著“不成功不收費”的原則,佣金的支付以引進資金到位後30日內付給乙方(佣金數額和付款方式個案處理)。若資金分批到位,可按到位資金數額按比例分批付給乙方。

5、如果引進專案,按照“_______招商引資優惠政策”進行獎勵。

四、附則:

1、甲方若需乙方提供本協議之外的服務專案,雙方可另定補充協議。

2、在協議有效期內,若乙方尚未為甲方尋求合作意向的企業,則應退還50%的代理費給甲方。

3、本協議自簽訂之日起一年,期滿雙方無異議可續延。

4、本協議一式兩份,雙方各執一份,一經簽訂立即生效,若有爭議,雙方協商解決。

5、本協議為甲、乙雙方內部協議,對外不能作為授權委託使用。

甲方(蓋章):_______市_______區招商局乙方(蓋章):_______投資諮詢有限公司駐_______辦事處

代表(簽字):_______代表(簽字):_______

  專案合作協議書 篇8

甲方:xxx評估公司

乙方:xxxxx事務所

為了合作順利完成xxx專案,經甲乙雙方友好協商簽訂協議如下:

一、雙方的權利與義務(據實修改)

1、甲方的權利與義務

1)為乙方提供辦學資質,成立南京金陵翻譯院培訓中心中學生部,限中學生培訓專案;

2)為乙方提供出國留學服務資質,成立南京金陵翻譯院出國服務中心業務三部,代理出國服務中心所能開展的一切業務;

3)協助乙方組織師資以及教學場地安排;

4)提供乙方報名培訓發票;

5)甲方南京書城培訓超市8號攤位同時作為乙方的報名點,乙方承擔費用1萬/年;

6)在協議期間內,甲方不得與南京其他機構進行以上專案的合作;

2、乙方的權利與義務

1)以甲方的名義進行專案宣傳,負責市場的策劃、宣傳、拓展以及培訓工作;

2)承擔合作專案運作過程中的所有費用;

3)在合同期內乙方不得和相關的外部培訓機構進行單獨合作;

4)甲方提供給乙方的發票必須由甲方指定的人員負責管理,同時承擔相應的及收費等工作。

二、利益分配與支付方式

甲方代表甲乙雙方收取諮詢費,諮詢費到達甲方帳戶後,乙方向甲方開具收據支取合作專案收入的xx%(已含各種稅金)。甲方向諮詢方提供發票。

三、本協議自簽訂之日起生效。

四、本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力。

五、本協議未盡事宜,雙方應本著友好合作的原則協商解決。

甲方:

乙方:

代表:

代表:

地址:

地址:

郵政編碼:

郵政編碼:

電話:

電話:

日期: 年 月 日

日期: 年 月 日

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