2017二甲醫院評審情況彙報材料

二甲醫院代表著有資質的醫院，那是患者的放心之地。關於他們的評審彙報也是值得一看的。下面就是學習啦小編給大家整理的二甲醫院評審彙報材料，希望大家喜歡。

今年以來，我院對照《湖北省二級綜合醫院評審標準(2015年版)》的要求，全方位地開展了建立二級甲等醫院各項工作，取得了較好的成績。預計今年門診量達到215200人次，住院21450人次，手術檯次突破萬人大關，全年總業務收入超過1.2億元，入出院診斷符合率達到98%，病床使用率達到95.12%，甲級病歷率達到92%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫院服務滿意度達到95%，無任何一項否決指標情況，准入指標全部通過，現將我院開展二級綜合醫院等級評審情況彙報如下：

一、鞏固“創優成果”，開展建立“二甲”，領導重視，穩步推進。

2007年我院被評為二級優秀醫院，是經過全院幹部、職工的廣泛參與，共同努力開展建立活動所取得的。這一成績的取得極大地提升了我院的綜合院力。為使我院進入同級醫院的先進行列，院黨總支號召全院幹部職工要再接再勵，總結成績，找出差距，鞏固二優成果，開展建立二級甲等醫院，今年將我院申報二級甲等醫院評審工作列入縣人民政府、縣衛生局年度目標考核的主要內容。

為確保我院申報二級甲等醫院評審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責任人的創二甲醫院領導小組，實行統一領導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協調、各科室主任各負其責的工作機制。二是制定了創二級甲等醫院實施方案，將建立“二甲”主題、內容、工作目標、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務到科、到人，並繪製出建立“二甲”職責圖發到科室，使之一目瞭然各自的職責。三是召開全院幹部職工動員大會，統一思想，提高認識，開展廣泛宣傳，採取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網路等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的.積極性，營造全院上下積極參與創二甲活動的熱烈氛圍。為確保創二甲活動穩步推進，院委會及各科室組織全體幹部職工學習討論創二級甲等醫院評審標準，分解標準，對照標準組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標。

二、健全各項制度，完善考核標準，創先觀念，制度管人。

針對我院與二級甲等醫院標準有差距的現狀，採取了“請進來、走出去”的學習方法。擬製了中長期發展規劃，以建立二級甲等醫院為契機，進一步補充、完善了醫院各項規章制度。嚴字當頭，嚴格執業資格，嚴格規範財務管理，嚴格規範藥品管理，嚴格落實醫療核心制度。堅持院務公開制度，堅持醫院總值班制度。修訂了常見病診療常規及操作規程和質量考核標準，如醫務科、護理部分別制定了醫療質量、護理質量、醫技質量、病歷質量、醫療護理日常工作管理、中間終末質控、患者安全目標管理等10餘項考核標準。強力推行院科兩級管理規章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規章制度。

在我院取得二級優秀醫院四年之際，今天我們有幸迎來了二級綜合醫院等級評審組領導和專家來我院檢查和指導工作。我代表全院幹部職工對來我院檢查評審的各位領導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝。

我院位於美麗的澴河河畔，原為孝感市第二人民醫院，1993年孝昌建縣後更名為孝昌縣第一人民醫院。醫院於2003年12月整體搬遷，新址位於孝昌縣站前一路107國道旁。

新醫院佔地面積60餘畝，綠化面積達50%。業務用房面積22000餘平方米，固定資產九千萬元，醫療裝置總值四千萬元，編制床位220張，開放床位300張。是集醫療、科研、教學、體檢、預防保健為一體的綜合性二級優秀醫院，肩負著全縣及鄰近轄區近70餘萬人的醫療重任及基層的轉診任務。

醫院現有在崗職工551人，專業技術人員463人。高階職稱25人、中級職稱192人，各級醫師計180人、各級護士185人、醫技科室主管技師30人、主管藥師20人，衛生專業技術人員佔84%。

醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、面板科、感染疾病科、康復科、急診科、體檢中心等13個臨床一級科室，下設有普外科、骨外科、腦胸泌外科、神經內科、心血管、呼吸、消化內科、產科、婦科、血液淨化室、ICU等11個二級科室。

醫技科室有：藥劑科、檢驗科、輸血科、放射科、病理室、手術室、超聲科、心電圖室、腦電圖室、內鏡室、消毒供應室等11個必設科室，各科室具備開展正常工作的條件和裝置。

醫院經過近幾年的快速發展，先後投資3000餘萬元購置了GE雙排螺旋CT機及後處理工作站、西門子數字化攝影DR機和CR機、GE全自動化乳腺鉬靶攝影機、500MA電視透視機、GE800MA數字化胃腸機、C臂X光機;東芝120及東芝40大型全自動生化分析儀、日本XT1800全自動血球五分類計數儀;GE730、GES5型、日立550彩超，長程心電工作站、心電監護系統、腦血管多普勒(TCD);血氣分析儀、全自動血凝儀、藥敏檢測儀、尿沉渣分析儀;電子胃鏡、結腸鏡、電子陰-道鏡、纖支鏡、蔡司眼科顯微鏡、蔡司手術顯微鏡;史賽克及XTORZ腹腔鏡、蛇牌膝關節鏡、強生全自動超聲手術刀、MTT白內障超聲乳化儀、科伊人鈥鐳射機、歐美達麻醉機等60餘臺大中型裝置。

2010年門(急)診202153人次，住院20424人次，急診搶救13203人次，手術8526臺次，全年業務收入10400萬元，圓滿完成社會效益及經濟效益指標。

今年以來，我院對照《湖北省二級綜合醫院評審標準(2015年版)》的要求，全方位地開展了建立二級甲等醫院各項工作，取得了較好的成績。預計今年門診量達到215200人次，住院21450人次，手術檯次突破萬人大關，全年總業務收入超過1.2億元，入出院診斷符合率達到98%，病床使用率達到95.12%，甲級病歷率達到92%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫院服務滿意度達到95%，無任何一項否決指標情況，准入指標全部通過

一、醫院概況

我院1985年建院，2007年底與原XXXX衛校整合，隨著XXXX衛校升格為皖西衛生職業學院，我院成為“XXXX衛生職業學院附屬醫院”。目前，醫院佔地106畝，總建築面積

5.8萬平方米，業務建築面積4.7萬平方米。醫院在職職工884人，各類專業技術人員805人。其中衛生系列專業技術人員750人(高階技術職稱45人，其中主任及副主任醫師29人，中級職稱149人，初級職稱488人)，衛生技術人員佔全院職工總數的85%。行管、後勤、財會等共134人，佔15%，編制床位950張，目前實際開放床位702張，開設了42個臨床醫技科室，已形成為集醫療、科教、康復為一體的綜合性醫院。服務範圍達100平方公里(以XXXX城區及XX、XX區為主，輻射全市及相鄰市縣)，年急門診人次13萬以上，住院人次1.5萬。

二、建立工作

(一)規範醫院管理，提高運營效率

1、依法執業。

按照衛生行政部門核准的診療科目,依法設定29個臨床科室、13個醫技科室。按照功能與任務要求，科室基本床位為30張，床護基本比為1:0.4。同時，嚴格准入制度，對各類在崗人員進行資質認定。專業技術人員經過系統、規範的理論學習和專業技術操作培訓，並取得培訓考核合格證後方可從事診療工作。全院人員達到了崗位對口，規範執業，人盡其責。

2、完善執行機制。

醫院制定年度工作計劃和中、長期發展規劃，整理、修訂、完善了全院各類規章制度、崗位職責、診療規範，應急預案，使各項管理工作有章可循。醫院設定了22個行政職能科室。建立健全醫院各類委員會及醫療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血等領導組織;各職能科室部門職責清晰、目標明確，日常工作各司其職。實行院、科兩級管理責任制，推行績效考核，以服務效率和服務質量等綜合指標，量化細化，責任到人，定期考核，落實獎懲。

3、規範管理。

一是加強護理隊伍建設，提高服務質量。我院共有在職護士367人，其中在讀研究生1人，本科學歷55人，大專以上學歷人數佔護士總數的96%，中級及以上職稱38人，全院護士規範化培訓率100%。護理管理人員接受省以上培訓達

到20%;已培養專科護士11名。2009年—2011年發表護理CN論文20餘篇，實行護理質量三級控制管理，建立8個護理質控組，嚴抓護理基礎質量、環節質量和終末質量，對專科質量和全院護理質量進行量化控制並注意持續改進。積極建立優質護理服務，病區開展率達到40%。醫院住院條件的改善，基礎護理的夯實，健康教育的加強，使病人滿意度得到了切實提高。

二是注重院感控制，把好基礎質量。我院始終堅持院感早期參與醫院基本建設與改擴建全過程，從建築佈局流程、重點科室建設、重點環節管理等方面進行全面綜合把關，使院感控制的基礎工作得到了切實加強。今年1-9月，開展全院各級各類人員院感培訓12次，逐級逐月開展質量考評，對存在問題堅持持續改進。今年以來，住院病人醫院感染監測覆蓋率100%，醫院感染髮病率0.38%，醫院感染現患率2.17%，醫院感染現患調查實查率97.69%，清潔手術切口感染率0.06%，消毒劑滅菌劑染菌監測合格率100%，消毒滅菌效果監測合格率100%，環境衛生學監測合格率90.8%，手衛生知曉率100%。